注射可能なDimorf Bull

また、くも膜下腔内に投与すると陣痛を緩和する効果もあります。また、術後の痛みを制御し、全身麻酔、局所麻酔、または局所麻酔を補助するのにも効果的です。

鎮痛に加えて、この薬は不安を和らげ、左心室の働きを減らし、前負荷圧力を下げることができます。モルヒネは、急性左心室不全や肺水腫に伴う呼吸困難の治療にも使用されます。

ダイモルフインジェクタブルはどのように機能しますか?

硫酸モルヒネは、重度の痛みを和らげるために使用される全身性鎮痛薬です。運動機能、感覚機能、または交感神経刺激機能を損なうことなく、長期間にわたって痛みの軽減を促進します。少量の硬膜外投与は長期間にわたって痛みを軽減し、一部の副作用や有害反応のリスクを軽減します。

モルヒネは主に中枢神経系（CNS）と平滑筋を持つ器官に効果を発揮します。その薬理学的効果には、鎮痛、眠気、多幸感、体温の低下（低用量の場合）、用量関連呼吸抑制、ストレスに対する副腎皮質反応の妨害（高用量の場合）、末梢抵抗の減少が含まれますが、身体への影響はほとんどまたはまったくありません。心臓と縮瞳。

硬膜外注射またはくも膜下腔内注射後 15 ～ 60 分以内に効果が現れ、鎮痛は最長 24 時間持続します。この長い期間のため、筋肉内または静脈内経路を使用する必要がなく、（これら 2 つの経路を通じて）1 日の低用量で痛みのコントロールを維持できます。

静脈内では、鎮痛効果のピークは 20 分後に得られますが、筋肉内では、作用のピークは投与後 10 ～ 30 分で変化し、鎮痛作用の持続時間は 4 ～ 5 時間です。

注射可能なダイモルフの禁忌

Dimorf ^{® は}、オピオイドの静脈内投与を妨げる病状、モルヒネおよび他のオピオイドに対するアレルギー、急性気管支喘息、上気道の閉塞、呼吸不全またはうつ病、けいれん状態、不整脈、昏睡または状態の変化には禁忌です。意識、ショック状態、頭蓋内圧または脳脊髄圧の上昇、脳腫瘍、麻痺性イレウス、腸閉塞、急性アルコール依存症、振戦せん妄。

硬膜外またはくも膜下腔内経路を介したモルヒネの投与は、注射部位の感染、抗凝固療法、出血素因、または硬膜外またはくも膜下腔内技術を禁忌とする他の薬物または病状が存在する場合には禁忌です。

この薬は18歳未満の子供には禁忌です。

妊娠 – カテゴリー C: この薬は、医師または歯科外科医のアドバイスがない限り、妊娠中の女性によって使用されるべきではありません。

ダイモルフインジェクタブルの使用方法

Dimorf ^®は、抗酸化剤、防腐剤、潜在的に神経毒性物質を含まない、筋肉内、静脈内、くも膜下腔内および硬膜外投与を目的とした、無菌、非発熱性、等圧注射用溶液です。

硫酸モルヒネの投与は、くも膜下腔内または硬膜外投与技術とその合併症の管理に慣れている、呼吸抑制の制御の訓練を受けた専門家に限定されるべきです。くも膜下腔内および硬膜外モルヒネを投与する前に、医師は利益とリスクの特別な評価を必要とする患者の状態（注射部位感染、出血素因、抗凝固療法など）をよく知っておく必要があります。

硫酸モルヒネが投与される環境では、蘇生装置、酸素、注射用ナロキソン、その他の蘇生薬が利用可能でなければなりません。くも膜下腔内または硬膜外投与経路を使用する場合、患者は少なくとも 24 時間、専門の技術者による観察を受け、蘇生装置を利用できる状態になければなりません。くも膜下腔内または硬膜外投与後 24 時間までに重度の呼吸抑制が報告されています。

投与には無菌技術を使用してください。

筋肉内投与

初回用量は体重 70 kg あたり 5 ～ 20 mg です。

推奨される 1 日の最大用量は、患者の臨床状態と薬剤に対する耐性によって異なります。ほとんどの患者にとって、この用量は 1 日あたり約 120 mg です。この用量の増加調整は、慎重な医学的評価に依存します。推奨されない用量は有害事象を引き起こす可能性があります。

静脈内投与

初回用量は体重 70 kg あたり 2 ～ 10 mg です。できれば希釈溶液の形で、ゆっくりとした静脈内注射によって投与します。

推奨される 1 日の最大用量は、患者の臨床状態と薬剤に対する耐性によって異なります。ほとんどの患者にとって、この用量は 1 日あたり約 60 ～ 90 mg です。この用量の増加調整は、慎重な医学的評価に依存します。推奨されない用量は有害事象を引き起こす可能性があります。

用量は、許容できないレベルの鎮痛が得られるまで、患者の個々の反応に応じて調整する必要があります。これには、耐えられない副作用が発生することなく、痛みの強さの改善と患者のモルヒネ耐性を考慮する必要があります。

硬膜外投与

Dimorf ^{® の}硬膜外投与は、この技術に熟練した医師のみが行い、適切な患者モニタリングが可能な場所でのみ行ってください。呼吸抑制や、不注意によるくも膜下腔内または血管内注射による合併症を制御するには、蘇生装置と特定の拮抗薬 (注射用ナロキソン) をすぐに利用できるようにする必要があります。遅発性呼吸抑制が起こる可能性があるため、各投与後 24 時間患者を監視する必要があります。

Dimorf ^®を注射する前に、硬膜外腔内の針またはカテーテルの正しい位置を確認する必要があります。

次の手法を使用して、スペースの正確な位置を確認できます。

注射可能な二形体の投与量

成人における硬膜外麻酔の用量

腰部に 2 ～ 5 mg の初回用量を投与すると、最長 24 時間痛みを軽減することができます。1 時間以内に十分な痛みの軽減が得られない場合は、必要な量を確保するために十分な間隔を置いて 1 ～ 2 mg の追加用量を慎重に投与します。効果。

1日の最大投与量

10mg。持続注入の場合、初回用量は 2 ～ 4 mg/24 時間とすることが推奨されます。

最初に痛みの軽減が得られない場合は、1 ～ 2 mg の追加用量を投与することがあります。

くも膜下腔内投与

くも膜下腔内線量は通常、硬膜外線量の 1/10 です。

成人のくも膜下腔内投与用量

0.05 ～ 0.2 mg の簡単な注射で、最長 24 時間満足のいく痛みの軽減が得られます。硫酸モルヒネ五水和物を 1 mg を超えて注射しないでください。

産科および婦人科の手順

集学的鎮痛を考慮すると、0.03 ～ 0.1 mg の用量を注射することで、産科および婦人科処置における術後鎮痛を提供できます。

Dimorf ^®の繰り返しくも膜下腔内注射は推奨されません。潜在的な副作用の発生率を減らすために、くも膜下腔内注射後 24 時間のナロキソン (0.4 mg/h) の定常注入を使用できます。くも膜下腔内モルヒネの反復投与の経験は限られているため、痛みが続く場合は、別の投与経路を検討する必要があります。

硬膜外およびくも膜下腔内投与は、防腐剤を含まない溶液を使用して実行する必要があります。

高齢の患者さん

高齢者や衰弱した患者に硫酸モルヒネを投与する場合は注意が必要です。治療は症状を改善するのに必要な時間を超えてはなりません。

治療の時間、用量、期間を常に遵守し、医師の指示に従ってください。医師の知識なしに治療を中止しないでください。

Dimorph Injectable の使用を忘れた場合はどうすればよいですか?

この薬は病院内で医療従事者によって投与されるため、その使用を忘れてはいけません。この薬は医師の臨床基準に従ってオンデマンド（患者の必要性）に応じて使用されます。

疑問がある場合は、薬剤師、医師、歯科医師に相談してください。

ダイモルフ注射剤の使用上の注意

オピオイドとベンゾジアゼピン、他のCNS（中枢神経系）抑制薬、またはアルコールを併用している患者は、めまいや倦怠感、極度の眠気、呼吸の遅さや困難、無反応などの症状を経験した場合、直ちに医師の診察を受ける必要があります。無反応とは、相手が正常に反応しない、または反応しない、または起こすことができないことを意味します。オピオイドまたはベンゾジアゼピンの服用について質問や懸念がある場合は、医療専門家に相談してください。

硫酸モルヒネの投与は、くも膜下腔内または硬膜外投与技術とその合併症の管理に慣れている、呼吸抑制の制御の訓練を受けた専門家に限定されるべきです。くも膜下腔内および硬膜外モルヒネを投与する前に、医師は利益とリスクの特別な評価を必要とする患者の状態（注射部位感染、出血素因、抗凝固療法など）をよく知っていなければなりません。

硫酸モルヒネが投与される環境では、蘇生装置、酸素、注射用ナロキソン、その他の蘇生薬が利用可能でなければなりません。くも膜下腔内または硬膜外投与経路を使用する場合、患者は少なくとも 24 時間、専門の技術者による観察を受け、蘇生装置を利用できる状態になければなりません。くも膜下腔内または硬膜外投与後 24 時間までに重度の呼吸抑制が報告されています。

硬膜外またはくも膜下腔内経路による Dimorf ^®注射液の投与は腰部に限定することが推奨されます。くも膜下腔内使用は、硬膜外使用よりも呼吸抑制の発生率が高いと関連しています。

静脈内投与は、好ましくは希釈溶液の形態で、ゆっくりとした静脈内注射によって行うべきである。モルヒネやその他の麻薬性鎮痛薬を急速に静脈内注射すると、副作用、重度の呼吸抑制、動脈性低血圧、無呼吸、末梢循環虚脱、心停止、アナフィラキシー反応の発生率が増加します。これらの製剤は、麻薬拮抗薬と呼吸補助または呼吸制御の設備がすぐに使用できる場合を除き、IV 投与すべきではありません。

特に静脈内投与する場合、患者は横になっている必要があります。冷蔵室や低血圧またはショック状態の患者に筋肉内注射する場合は、灌流の低下により完全な吸収が妨げられる可能性があるため、注意してください。注射を繰り返し行うと、正常な循環が回復すると過剰な量が吸収される可能性があります。

依存

モルヒネは、次の症状の一部またはすべてを特徴とする身体的または精神的依存を引き起こす可能性があります：落ち着きのなさ、流涙、鼻漏、あくび、発汗、震え、立毛、筋肉痛、散瞳、過敏症、不安、腰痛、関節痛、脱力感、腹痛、不眠症、吐き気、食欲不振、嘔吐、下痢、血圧、呼吸数、心拍数の上昇。

硫酸モルヒネなどのオピオイド治療を受けている場合は、アゴニスト/アンタゴニストの混合鎮痛薬 (ペンタゾシン、ナルブフィン、ブトルファノールなど) または部分アゴニスト (ブプレノルフィン) の使用を避けてください。

誤用、乱用、娯楽目的での使用

硫酸モルヒネは、薬物使用者や依存性障害を持つ人々が求める規制薬物です。娯楽目的での使用は刑事罰の対象となる行為です。

硫酸モルヒネの乱用は、製品の吸入または注射によって発生する可能性があります。これらの行為は過剰摂取や死亡につながる可能性があります。薬物乱用（薬物依存またはアルコール依存を含む）または精神疾患（うつ病など）の家族歴がある患者では、リスクがより高くなります。

乱用、依存、娯楽目的での使用に関する懸念が、正しい疼痛管理を妨げてはなりません。医療専門家は、この薬物の乱用または娯楽目的での使用を予防および検出する方法に関する情報を入手する必要があります。

Dimorf ^®注射用溶液 1 および 10 mg/mL は、静脈内、筋肉内、硬膜外およびくも膜下腔内での使用を目的としています。硫酸モルヒネを乱用すると、過剰摂取や死亡の危険があります。アルコールや他の物質を併用するとリスクが高まります。

耐性とミオクロニー活動

鎮痛が長引く場合によっては、患者は神経軸性モルヒネの必要性が高まる可能性があり、これにより全身吸収や高用量の危険性に関する問題が生じる可能性があります。このような患者には入院と解毒治療が有益となる可能性があります。解毒後は、硫酸モルヒネの用量を減らして治療を再開できる場合があります。 1 日の最大投与量は患者ごとに個別に設定する必要があります。

発がん性

モルヒネの潜在的な発がん性を実証するための動物実験は行われていません。

変異原性

モルヒネの変異原性の可能性を評価するための正式な研究はありません。

出生率の低下

モルヒネが生殖能力を低下させる可能性を評価するための正式な研究は行われていません。

文献中のいくつかの非臨床研究では、総妊娠数の減少、偽妊娠の発生率の増加、着床部位の減少など、モルヒネ曝露によるラットの雄の生殖能力に対する悪影響が実証されています。文献研究では、モルヒネによる治療後のホルモンレベル（テストステロン、黄体形成ホルモン、コルチコステロンなど）の変化も報告されています。

催奇形性の影響

動物におけるモルヒネの催奇形性を評価する研究は行われていません。また、モルヒネを妊婦に投与した場合に胎児に害を及ぼす可能性があるかどうか、あるいは生殖能力に影響を与える可能性があるかどうかも不明である。

硫酸モルヒネは、オピオイド鎮痛の必要性が胎児への潜在的なリスクを明らかに上回る場合にのみ、妊娠患者に投与されるべきである。

労働

オピオイドは胎盤を通過し、新生児に呼吸抑制や精神生理学的影響を引き起こす可能性があります。硬膜外およびくも膜下腔内のモルヒネは胎児循環に容易に移行し、新生児の呼吸抑制を引き起こす可能性があります。対照臨床研究では、硬膜外投与は陣痛の緩和にほとんど、またはまったく効果がないことが示されています。

授乳

モルヒネは母乳中に排泄されます。硫酸モルヒネは授乳中の乳児に呼吸抑制、鎮静、場合によっては禁断症状などの重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、授乳中の患者への投与および中止には細心の注意を払う必要があります。

新生児禁欲症候群

モルヒネを慢性的に投与されている母親から生まれた新生児は、新生児禁欲症候群を経験する可能性があります。この症候群の症状には、イライラ、多動、異常な睡眠パターン、甲高い泣き声、震え、嘔吐、下痢、体重減少、体重増加不能などが含まれます。母親が最後に摂取した時間と量、および新生児からの薬物の排出速度は、障害の症状の発現、期間、重症度に影響を与える可能性があります。重度の症状が発生した場合は、薬理学的介入が必要になる場合があります。

高齢者、子供、その他のリスクグループでの使用

高齢者への使用

高齢者の神経軸に使用される硫酸モルヒネの薬力学的効果は、若年者に比べて多様です。患者の有効開始用量、耐性の発現、用量の増加に伴う副作用の頻度と大きさは、患者によって大きく異なります。初回用量は、患者の年齢、病気、薬物を除去する能力を評価した後、有効用量を慎重に臨床的に決定する必要があります。

小児への使用

18 歳未満の子供に対する安全性と有効性はまだ明確に確立されていません。

性別

いくつかの研究では、女性は男性に比べて、呼吸抑制を含む硫酸モルヒネの副作用に対する感受性が高いことが示されています。

特別なリスクのある患者

モルヒネは慎重に投与する必要があり、高齢者や衰弱した患者、肝機能や腎機能に重度の損傷がある患者、甲状腺機能低下症、アジソン病、前立腺肥大症、尿道狭窄のある患者では初回用量を減らす必要があります。嚥下不能、中枢神経系抑制、中毒性精神病、急性アルコール依存症、振戦せん妄のある患者には、硫酸モルヒネを慎重に投与する。

硫酸モルヒネは、発作障害のある患者の発作を悪化させる可能性があり、一部の臨床症状では発作を誘発または悪化させる可能性があります。

硫酸モルヒネ注射液は子供の手の届かないところに保管してください。誤って飲み込んだ場合は、ただちに救急医療を受けてください。

高い頭蓋内圧または頭部外傷

硫酸モルヒネは、片頭痛または頭蓋内圧の上昇のある患者には細心の注意を払って使用する必要があります。瞳孔の変化、脳脊髄液圧の上昇の可能性、硫酸モルヒネによる呼吸抑制効果が発生する可能性があります。

腎不全または肝不全

肝不全または腎不全の患者に硬膜外モルヒネまたはくも膜下腔内モルヒネを投与する場合は、薬物の消失半減期が長くなる可能性があるため注意が必要です。

胆道/膵管の手術または疾患

神経軸投与によりかなりの量の硫酸モルヒネが全身循環に放出されるため、平滑筋の緊張亢進により胆道疝痛、排尿困難、尿閉が生じる可能性があり、尿道カテーテル挿入に固有のリスク（例：敗血症）を、特に次のような場合に考慮する必要があります。周術期。

泌尿器系疾患

神経軸性オピオイド鎮痛の開始は、特に前立腺肥大症の男性において、排尿障害と関連していることがよくあります。排尿困難を早期に認識し、尿閉の場合には直ちに介入することが不可欠です。

呼吸抑制

硫酸モルヒネは、高齢者や衰弱した患者、低酸素症、高炭酸ガス血症、上気道閉塞、慢性閉塞性肺疾患、急性喘息発作や肺性心などを伴う疾患を患っている人、および呼吸機能が大幅に低下している患者には細心の注意を払って使用する必要があります。予備軍（重度の後弯症など）、または既存の呼吸抑制。これらの患者では、中程度の治療用量であっても肺換気量が大幅に低下する可能性があります。

呼吸抑制は、直ちに認識して治療しないと、呼吸停止や死に至る可能性があります。

リスクのある患者は、医師の監督の下、最低有効用量でのみ硫酸モルヒネを使用する必要があります。呼吸抑制のリスクを軽減するには、適切な用量を投与し、硫酸モルヒネを用量調整することが不可欠です。

降圧効果

モルヒネの投与は、外来患者や血圧に変化がある患者において、血液量の減少やフェノチアジンや特定の麻酔薬などの薬剤の併用投与により、起立性低血圧や失神などの重度の低血圧を引き起こす可能性があります。循環ショック患者には硫酸モルヒネの使用を避けてください。

副腎不全

オピオイドの使用により副腎不全が発生する可能性があります。副腎不全と診断された場合は、コルチコステロイドで治療します。副腎機能を回復させるためにオピオイドを中止し、副腎機能が回復するまでコルチコステロイド治療を継続します。副腎不全に関連する可能性が最も高い特定のオピオイドはありません。

胃腸への影響

硫酸モルヒネは、麻痺性イレウスまたはその他の胃腸閉塞のある患者には禁忌です。急性膵炎を含む胆道疾患のある患者は監視する必要があります。モルヒネまたは他のオピオイドの投与は、急性腹部疾患患者の診断や臨床経過を隠す可能性があります。

車両の運転や機械の操作時の影響

硫酸モルヒネは、車両の運転や機械の操作など、潜在的に危険な活動を行うのに必要な精神的および/または身体的能力を損なう可能性があります。

褐色細胞腫

モルヒネおよび他のオピオイドは内因性ヒスタミン放出を誘導し、それによってカテコールアミン放出を刺激する可能性があるため、褐色細胞腫患者には不適切です。

妊娠 – カテゴリー C: この薬は、医師または歯科外科医のアドバイスがない限り、妊娠中の女性によって使用されるべきではありません。望ましくない反応があった場合は医師に知らせてください。

乱用すると依存症につながる可能性があるため、この薬は医師の監督下で投与する必要があります。

この薬はドーピングを引き起こす可能性があります。

注射可能な二形体に対する副作用

硬膜外またはくも膜下腔内投与では、全身性オピオイド鎮痛薬に共通する副作用のリスクが排除されるわけではありません。

薬物療法を中止すると離脱症候群につながる身体的依存のリスクがある可能性があります。

硫酸モルヒネの投与中に観察される最も深刻な影響は、呼吸抑制です。このうつ病は深刻な場合があり、介入が必要です。

CNS の呼吸中枢への再分布により、投与直後に呼吸抑制が発生する可能性があります。

製品の投与後 24 時間以内に、遅発性呼吸抑制も発生する可能性があります。

くも膜下腔内投与および/または胸部領域への注射は、硬膜外投与および/または腰部領域への注射よりも呼吸抑制を引き起こします。

次のような有害事象が発生した場合は、直ちに医師に相談してください。

非常に一般的な反応 (gt; 10%)

呼吸困難または興奮、不規則、速いまたは遅い、または浅い呼吸。唇、爪、皮膚が青白くなる、または青くなる、息切れ、呼吸が非常に遅い。

反応頻度不明

目のかすみ、発作、排尿回数の減少、尿量の減少、排尿困難（滴下）、尿閉、めまい、横たわっているまたは座った姿勢から突然立ち上がるときの失神またはめまい、排尿時の痛み、発汗、疲労感または脱力感、月経不順または欠如、不安、混乱、性欲の低下、妄想、離人感、誤ったまたは異常な幸福感、幻覚、頭痛、勃起または勃起の維持不能、皮膚のかゆみ、性的能力、欲望またはパフォーマンスの喪失、吐き気と嘔吐、月経停止、鎮静、便秘、多幸感、不快感、不眠症、興奮、見当識障害、視覚障害、ミオクローヌス、心拍数の上昇、頬の紅潮、喘鳴、めまい、低血圧。

薬の使用により望ましくない反応が現れた場合は、医師、歯科医師、または薬剤師に知らせてください。また、顧客サービスを通じて会社に通知してください。

注射可能な二形体の組成

1 mg/mL 注射液の各 mL には次のものが含まれます。

※硫酸モルヒネ0.88mgに相当します。

賦形剤:

塩化ナトリウム、塩酸、注射用水。

10 mg/mL 注射液の各 mL には次のものが含まれます。

※硫酸モルヒネ8.81mgに相当します。

賦形剤:

塩化ナトリウム、塩酸、注射用水。

注射可能な二形体のプレゼンテーション

2 mL のアンプル 50 個、または 1.0 mg/mL 注射液 2 mL のアンプル 01 個が入った滅菌ケース 50 個を含む包装。

10 mg/mL 注射液 1 mL が 5 または 50 アンプル入ったパック。

筋肉内、静脈内、硬膜外およびくも膜下腔内での使用。

大人用。

注射用ダイモルフの過剰摂取

兆候と症状

過剰摂取は、中枢神経系の低下を伴うか伴わない呼吸困難、眠気または昏睡に進行する重度の眠気、縮瞳、骨格筋の弛緩、皮膚の冷たさまたはべたつき、瞳孔の収縮、および場合によっては肺水腫、徐脈、低血圧を特徴とします。心停止、そして死亡。

処理

最初の注意は、呼吸クリアランスと補助換気または制御換気の導入を通じて、適切な呼吸交換を再確立することに向けられるべきです。過剰摂取に伴う循環ショックや肺水腫の管理には、指示に応じて補助的な手段（酸素や昇圧剤など）を使用してください。心停止や不整脈が発生した場合は、心臓マッサージや除細動が必要になる場合があります。

オピオイド拮抗薬のナロキソンは、モルヒネを含むオピオイドの過剰摂取または異常な感受性によって生じる可能性のある呼吸抑制に対する特異的な解毒剤です。

臨床的に重大な呼吸抑制または心血管抑制がない場合には、アンタゴニストを投与すべきではない。

指示に応じて、酸素、点滴、昇圧剤、その他の補助手段を採用する必要があります。

この薬を大量に使用した場合は、すぐに医師の診察を受け、可能であれば薬のパッケージまたは説明書を持参してください。さらに詳しいガイダンスが必要な場合は、0800 722 6001 までお電話ください。

注射可能な Dimorph 薬物相互作用

CNS阻害剤（鎮静剤、催眠剤、麻酔薬全般、制吐剤、フェノチアジン、その他の精神安定剤、アルコール）、筋弛緩剤、ベンゾジアゼピン、シサプリド、メトクロプラミド、クロミプラミド、アミトリプチリン、およびPを併用している患者には、モルヒネは用量を減らして慎重に投与する必要がある。 -糖タンパク質阻害剤（キニジンなど）。このような状況では、モルヒネの作用が増強されることがあります。モノアミンオキシダーゼ（MAO）阻害剤を服用している患者にはモルヒネを投与すべきではありません。アゴニスト/アンタゴニスト鎮痛薬またはリファンピシンとモルヒネの併用により、その鎮痛効果が低下する可能性があります。モルヒネは利尿薬の効果を低下させる可能性があります。オピオイドとセロトニン作動薬を併用すると、セロトニン症候群が発生する可能性があります。単独の報告では、硫酸モルヒネとシメチジンの同時投与により、無呼吸、錯乱、筋けいれんが引き起こされました。呼吸抑制および中枢神経系抑制の増加について患者を監視する必要があります。抗コリン薬または抗コリン作用を持つ他の薬剤をオピオイド鎮痛薬と併用すると、尿閉や重度の便秘のリスクが増加し、麻痺性イレウスにつながる可能性があります。

アルコール、他の中枢神経系抑制剤および乱用薬物との相互作用モルヒネは、他のオピオイド鎮痛剤、全身麻酔薬、フェノチアジン、他の精神安定剤、鎮静催眠剤、三環系抗うつ剤、およびアルコールや違法薬物などの他の中枢神経系抑制剤と同時に使用すると、相加的な効果をもたらす可能性があります。 。 CNS抑制剤を服用している患者では、モルヒネを用量を減らして慎重に使用する必要があります。呼吸抑制、低血圧、重度の鎮静、昏睡、死亡が起こる可能性があります。神経弛緩薬をくも膜下腔内モルヒネと併用すると、呼吸抑制のリスクが高まる可能性があります。

他の薬を服用している場合は、医師または歯科医に伝えてください。医師の知識なしに薬を使用しないでください。健康に危険を及ぼす可能性があります。

注射可能な二形体物質の作用

有効性の結果

タブレットとカプセル

コクラン・データベースが発表した出版物の中で、著者らは、以前に実施され、2003 年に出版された系統的レビューを更新しました。この版では、著者らは、硫酸モルヒネ (活性物質) は、即時放出型と制御放出型の両方で依然として鎮痛薬であると述べています。中程度から重度のがん性疼痛に選択されます。以前に発表された 45 件の研究に加えて、著者らは新たに 9 件の研究を追加し、合計 3749 人の患者が評価されました。 15の研究では、経口硫酸モルヒネ（活性物質）の即時放出（MLI）と制御放出（MLC）を比較しました。 12 件の研究で、さまざまな濃度の MLC が比較されました。 13件の研究でMLCと他のオピオイドが比較されました。 6件の研究でMLIと他のオピオイドを比較した。 2 つの研究では、経口および直腸で制御放出される硫酸モルヒネ (活性物質) を比較しました。 2 つの研究では、異なる投与経路による MLI を比較しました。ある研究では、次のプレゼンテーションを比較しました: MLC タブレットと MLC 懸濁液。非オピオイドを含む MLC。非ノピオイドを使用した MLI。経口硫酸モルヒネ (活性物質) と硬膜外硫酸モルヒネ (活性物質) を併用します。したがって、彼らは、これらの研究で示された肯定的な結果の中で、経口硫酸モルヒネ（活性物質）の有効性を実証する十分な証拠があると結論付けました。

参照：

ウィッフェン PJ、マッケイ HJ。癌性疼痛に対する経口モルヒネ。コクラン データベース システム改訂版 2007; 17 (4): CD003868。

専用タブレット

Rosasらは、癌性疼痛に対して経口硫酸モルヒネ（活性物質）を使用して78人の患者を治療した経験を説明した。硫酸モルヒネ（活性物質）は 3,399 日間の治療で使用され、患者 1 人あたり平均 65 日間使用されました。患者の 96% で痛みが重度から軽度に変化したため、痛みのコントロールは適切でした。平均1日用量は95.6mgでした。著者らは、癌患者の疼痛の治療には硫酸モルヒネ（活性物質）の使用が不可欠であると結論付け、有害事象が最小限に抑えられていることから硫酸モルヒネ（活性物質）が優れた薬剤であることが確認された。 Montejo-Rosas G、Flores-Siordia R、Castañeda-de La Lanz C、Zavala-Sánchez A、Nápoles-Echauri A. 癌性疼痛患者における即効性経口硫酸モルヒネ。ガック・メッド・メックス。 1998年; 134 (2): 161-7 Murino P は、放射線療法セッション中の癌性疼痛に対する経口硫酸モルヒネ (活性物質) の鎮痛作用を評価した研究を発表しました。体位痛に悩む18歳以上の男女を含む140人の患者が評価された。彼らは、放射線療法の位置決めの前に、10 mg の経口即時放出型硫酸モルヒネ (活性物質) (MLI) による前治療を受けます。硫酸モルヒネ（活性物質）の投与に反応しなかった患者は、放射線療法セッションの60分前にMLIを受け、痛みがまだ十分にコントロールされていない場合は、20mgのMLIを受けた。すべての患者は放射線治療スケジュールを完了することができ、癌性疼痛を有し放射線治療セッションを受けている患者に対する鎮痛剤として硫酸モルヒネ（活性物質）の有効性が証明された。

参照：

ムリーノ P、マンムカリ M、ボレッリ D、ペペ A、ジュリアーノ MF、モラ A 他放射線療法における予測可能な痛みの治療における即時放出モルヒネ (MIR) の役割。 Jペインパリアットケア薬剤師。 2011年; 25(2):121-4。

カプセル限定

Tassainらは、放出制御型硫酸モルヒネ（活性物質）を長期間使用した患者に対する認知への影響を評価することを目的とした前向き研究を2002年に発表した。評価は最初はオピオイド非使用患者に対して行われ、次に 3、6、12 か月後に行われました。 28人の患者が含まれた：18人は徐放性硫酸モルヒネ（範囲40〜140mg/日）を受け、10人の患者は副作用または不十分な痛みの軽減を理由に硫酸モルヒネの使用を中止し、対照群として割り当てられた。期間中に分析された患者の注意能力、精神運動バランス、記憶力を調査するために、さまざまな神経心理学的評価方法が使用されました。この研究は、硫酸モルヒネ (活性物質) を 12 か月間使用しても認知行動に影響を及ぼさないことを実証しました。それどころか、痛みの改善の結果として、これらの患者の気分と生活の質は改善されました。

非がん性慢性疼痛の治療における制御放出型硫酸モルヒネ（活性物質）の有効性と安全性が、多施設共同、前向き、無作為化、二重盲検、プラセボ対照研究で評価されました。

49人の患者が評価された。著者らは、この研究では、このタイプの患者に対して、硫酸モルヒネ（活性物質）を1日あたり20～180mgの用量で十分な有効性が実証されたと結論づけた。痛みのスコアに加えて、慢性的な痛みによって引き起こされる不動状態の改善、運動耐性、気分および睡眠関連障害の改善が見られました。

参照：

タッサン V、アタール N、フレッチャー D、ブラッスール L、ドゥジュー、ショーヴァン M、他。アル。非癌性慢性疼痛患者の神経心理学的パフォーマンスに対する徐放性モルヒネの長期効果。痛み。 2003年; 389-400。
Maier C、Hildebrandt J、Klinger R、Henrich-Eberl C、他。非腫瘍関連性慢性疼痛患者におけるモルヒネの反応性、有効性、忍容性 – 二重盲検プラセボ対照試験の結果。痛み。 2002年; 97(3):223-33。

ドロップ

Rosasらは、癌性疼痛に対して経口硫酸モルヒネ（活性物質）を使用して78人の患者を治療した経験を説明した。硫酸モルヒネ（活性物質）は 3,399 日間の治療で使用され、患者あたり平均 65 日間使用されました。患者の 96% で痛みが重度から軽度に変化したため、痛みのコントロールは適切でした。平均1日用量は95.6mgでした。著者らは、癌患者の疼痛の治療には硫酸モルヒネ（活性物質）の使用が不可欠であると結論付け、有害事象が最小限に抑えられていることから硫酸モルヒネ（活性物質）が優れた薬剤であることが確認された。

Goughnourらは、重度の慢性がん患者17人を対象に、12時間ごとに投与される徐放性硫酸モルヒネ（活性物質）錠剤と4時間ごとに投与される硫酸モルヒネ経口液（活性物質）の鎮痛反応を比較する研究を実施した。 -関連の痛み。患者は、放出制御硫酸モルヒネ（活性物質）（30、60、100 mg）または経口溶液（5 mg/mL）の単回投与を受けるよう無作為に割り付けられました。 2 つの症状の間で、鎮痛効果や追加の硫酸モルヒネ (活性物質) の必要性に有意な差はありませんでした。どちらも副作用を最小限に抑えながら効果的な痛みのコントロールを実現しました。

がん関連疼痛患者を対象に、徐放性硫酸モルヒネ（活性物質）錠剤と硫酸モルヒネ（活性物質）経口液の薬物動態と臨床効果を比較する二重盲検ランダム化研究が実施されました。 28人の患者が研究に参加し、放出制御（活性物質）硫酸塩丸薬（30、60、100 mg）と経口液（1、5 mg/mL）の投与を受けた。錠剤は、90 mg/日を必要とする患者を除いて 12 時間ごとに投与され、経口溶液はすべての患者に 4 時間ごとに投与されました。 2 つのプレゼンテーションのバイオアベイラビリティに大きな違いはありませんでした。すべての患者は非常に良好な痛みのコントロールを経験し、臨床的にはどの患者でも痛みの重症度に差はありませんでした。 2 つの薬剤は研究全体を通じて良好な忍容性を示しました。

硫酸モルヒネを経口投与された小児で得られた血清硫酸モルヒネ濃度（活性物質）を調査し、シミュレーションを通じて用量計画を提案するために、ドーズ氏と共同研究者らは、2歳から6歳までの小児34人を無作為に抽出した。これらは、次の 3 つの経口モルヒネ (活性物質) の投与量のいずれかを受けるように割り当てられました: 100 mcg.kg ^-1 (n = 4)、200 mcg.kg ^-1 (n = 15)、および 300 mcg.kg ^-1 ( n = 15)。硫酸モルヒネ試験（活性物質）のための血液サンプリングを、30、60、90、120、180、および240分に実施した。硫酸モルヒネ (活性物質) の血清濃度は液体クロマトグラフィー – 質量分析法によって測定され、薬物動態パラメータは非線形混合混合効果モデルを使用して計算されました。周術期に硫酸モルヒネ (活性物質) を経口投与された小児の吸収パラメータを特徴付けるために、そのようなパラメータを硫酸モルヒネ (活性物質) を静脈内投与された小児の吸収パラメータと掛け合わせました。 100 mcg.kg -1 の経口硫酸モルヒネ (活性物質) の用量は、平均_最大値10 mcg.L ^-1に達しました。 4 時間ごとの反復投与により、定常状態での濃度は 13 ～ 18 mcg.L ^-1に達しました。血清濃度の変動は大きく、静止状態では 5 ～ 55 mcg.L ^-1の範囲でした。結論として、使用された硫酸モルヒネの経口用量は、鎮痛に関連する平均濃度に達しており、外科分野では十分に許容されます (GT 成功率; 90%)。

参照：

Montejo-Rosas G、Flores -ioordia R、Castañeda-de La Lanz C、Zavala-Sánchez A、Naples-Echauri A. 癌性疼痛患者における即時型経口作用型硫酸モルヒネ。 GAC MED メキシコ。 1998年; 134 (2): 161-7.
ゴノン BR、アークインストール WW、スチュワート JH。癌患者における放出制御モルヒネ錠剤およびモルヒネ経口液の単回および複数回投与に対する鎮痛反応。癌。 1989 年 6 月 1 日; 63 (11 UPPL): 2294-7。
サールウェル MP、スローン PA、マルウン JA、ブース GJ、ベズナー JG、スチュワート JH、マウント Bm。がん患者における経口モルヒネ溶液および放出制御モルヒネ錠剤の薬物動態および臨床効果。癌。 1989 年 6 月 1 日; 63 (11 補足): 2275-83。
ドーズ JM、クック エム、ハンナム JA、ブランド カ、ウィントン P、ヒメネス メンデス R、アレクサ K、ローダー GR、カールトン BC、コレン G、リーダー MJ、アンダーソン BJ、モンゴメリー Cj。手術を受ける健康な小児の単回投与量に基づく経口モルヒネ投与量の予測。ペイディアトル・アナエスト。 2016年10月25日。

注射可能

研究は、ラチアネシスに使用した場合の鎮痛と副作用に関して、モルヒネ フェンタニラと硫酸塩 (活性物質) を比較する目的で実施されました。 18歳から75歳の男女の30人の患者、物理的状態ASA I、II、またはIIIは、ラシアン異常が示された手順に提出され、2つのグループに分布しました：グループF =フェンタニラ（10？）とグループM =グループM =モルヒネ硫酸（活性物質）（50？g）、