エフェドリンのリーフレット

エフェドリンはどのように作用しますか?

エフェドリンは昇圧剤です。つまり、体の血管を収縮させて血圧を上昇させ、心臓に到達する血液量を増加させます。血管に対するその効果は、投与直後から始まり、静脈、筋肉、または皮下（皮下）を介して起こります。

エフェドリンの禁忌

交感神経刺激性アミンに対する過敏症が知られている患者には禁忌です。

以下の医学的問題が存在する場合、この薬の使用は禁忌です。

エフェドリンは、血管収縮薬が禁忌である場合には日常的に使用すべきではありません。

妊娠中のリスク – カテゴリー C

エフェドリンを使用した動物生殖研究は行われていません。また、エフェドリンを妊婦に投与した場合に胎児に害を及ぼす可能性があるかどうか、あるいは生殖能力に影響を与える可能性があるかどうかも不明です。エフェドリンは明らかに必要な場合にのみ妊婦に投与されるべきです。

この薬は、医師または歯科外科医のアドバイスなしに妊婦が使用しないでください。

エフェドリンの使い方

エフェドリンは、筋肉内、皮下、またはゆっくりと静脈内に投与できます。

治療の投与と中止はいずれも医師の監督下でのみ行われるべきです。

溶液が透明でなく、パッケージが損傷していない場合は、薬を使用しないでください。使用するまでアンプルを光から保護してください。

投与量

静脈内経路は、即効性が必要な場合に使用されます。筋肉内経路による吸収、または作用の発現は、皮下経路によるものよりも速く、10 ～ 20 分かかります。

成人向け

低血圧状態の治療:

成人の通常の用量は 5 ～ 25 mg で、ゆっくりと静脈内投与されます。必要に応じて、5 ～ 10 分で繰り返すことができます。

低血圧状態の予防:

出産時の麻酔に続発する低血圧状態を防ぐために、硫酸エフェドリンを 30 mg の筋肉内注射として投与する必要があります。推奨用量は 3 g/mL (成人 3 ～ 6 mg) で、3 ～ 4 分ごとに繰り返すゆっくりとした静脈内注射です。最大総用量は 30 mg です。

髄腔内麻酔または全身麻酔に続発する低血圧の発症を防ぐために、成人の通常用量は 25 ～ 50 mg (範囲 10 ～ 50 mg) を皮下または筋肉内に注射します。

ショック血行動態障害の治療:

硫酸エフェドリンを昇圧剤として使用する場合、有効用量を最小限に抑え、可能な限り短期間で投与する必要があります。通常、成人には25〜50mgを皮下または筋肉内に投与します。必要に応じて、2 回目の用量を IM (50 mg) または IV (25 mg) で投与できます。

直接静脈内投与はゆっくり行うことが推奨されます。非経口での 1 日の投与量は 150 mg を超えてはなりません。

小児への使用

低血圧状態の治療:

小児には、毎日 2 ～ 3 mg/kg または 67 ～ 100 mg/m2 を 4 ～ 6 回に分けて IM または IV で皮下投与できます。血管収縮剤による治療中は、血圧を正常値よりわずかに低いレベルに補正する必要があります。

治療の時間、用量、期間を常に遵守し、医師の指示に従ってください。

医師の知識なしに治療を中止しないでください。

エフェドリンを飲み忘れた場合はどうすればよいですか?

この薬は病院内で医療従事者によって投与されるため、使い忘れないようにしてください。この薬は、患者の臨床状態に応じて医学的な裁量で使用されます。

疑問がある場合は、薬剤師、医師、歯科医師に相談してください。

エフェドリンの予防措置

この薬は病院での厳格な医師の監督の下、筋肉内、皮下、ゆっくりと静脈内に投与する必要があります。

エフェドリンは、冠動脈不全または虚血性心疾患の患者に高血圧を引き起こし、頭蓋内出血を引き起こしたり、狭心症を誘発したりする可能性があります。また、この薬は、器質性心疾患を患っている患者や、心筋を感作する薬剤を投与されている患者において、致死性不整脈を誘発する可能性があります。

硫酸エフェドリンは、甲状腺機能亢進症、心臓病（心不全、狭心症、ジギタリスを使用している患者）、不整脈、糖尿病、または不安定な血管運動系の患者には注意して使用する必要があります。

モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAOI）を使用している患者では、すべての昇圧剤を注意して使用する必要があります。利尿剤は、エフェドリンなどの昇圧剤に対する血管反応を低下させることもあります。

薬物相互作用

交感神経様作用薬:

硫酸エフェドリンは、相加効果や毒性の増加の可能性があるため、他の交感神経興奮薬と同時に投与しないでください。 (例: アミノフィリン、ドーパミン、エフェドリン、エピネフリン、ノルエピネフリン、フェニレフリン、メチルフェニデート、ドキサプラム、マジンドール)。

アルファアドレナリン遮断薬:

α-アドレナリン遮断薬を投与すると、硫酸エフェドリンに対する昇圧剤の反応が減少します。 （例：ラベタロール、ドキサゾシン、タムスロシン）

ベータアドレナリン遮断薬:

プロプラノロールなどのベータアドレナリン遮断薬を投与すると、硫酸エフェドリンの心臓および気管支拡張作用をブロックできます。

麻酔薬:

シクロプロパンやハロゲン化炭化水素などの全身麻酔薬を受けている患者に硫酸エフェドリンを投与すると、心臓の過敏性が高まり、不整脈が発生する可能性があります。心筋感作性麻酔薬を受けている患者では、心臓刺激作用の少ない昇圧薬の使用を考慮する必要があります。不整脈が発生した場合、β-アドレナリン遮断薬の投与に反応する可能性があります。

モノアミンオキシダーゼ阻害剤 (MAOI):

モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAOI）は、硫酸エフェドリンなどの交感神経刺激薬の昇圧作用を増強します。

アドレナリン作動性ニューロン遮断薬:

硫酸エフェドリンは、グアネチジンによる神経遮断に拮抗する可能性があり、その結果、降圧効果が失われます。

グアネチジンを硫酸エフェドリンと組み合わせて使用​​している患者は、注意深く監視する必要があります。必要に応じて、グアネチジンの用量を増やすか、治療計画に別の降圧薬を追加します。

神経節ブロッカー:

エフェドリンはトリメタファンとメカミルアミンの降圧効果を低下させますが、これらは逆にエフェドリンの昇圧効果を低下させる可能性があります。

制酸剤、酸性化剤、尿アルカリ化剤:

アセタゾラミド、ジクロルフェナミド、重炭酸ナトリウム、クエン酸ナトリウムなどの薬物による尿のアルカリ化（pH約8）は、半減期を延長し、エフェドリンの排泄を減少させ、震え、不安、不眠症、頻脈などのエフェドリンの治療効果または毒性効果を増強する可能性があります。 。

一方、塩化アンモニウムなどによる尿の酸性化により、エフェドリンの排泄が増加します。

精神うつ薬および抗精神病薬（ハロペリドール、クロルプロマジン、フルフェナジンなど）：

昇圧作用の拮抗作用があります。

三環系抗うつ薬（例：クロミプラミン、イミプラミン、ノルトリプチリン、アミトリプチリン）：

エフェドリンと併用すると、血圧や心血管への影響が増強され、不整脈、頻脈、高血圧、高熱を引き起こす可能性があります。

プロテアーゼ阻害剤および逆転写酵素阻害剤（例：アバカビル、アデホビル、ジダノシン、スタブジン、フェネルジン、ラミブジン、ザルシタビン、ジドブジン）：

αおよびβアドレナリン作動薬の高血圧効果は、プロテアーゼ阻害剤および逆転写酵素阻害剤の併用投与により増強される可能性があります。

その他の薬:

プロポキシフェン:

エフェドリンは理論的にはプロポキシフェン誘発性けいれんの発症を誘発する可能性があるため、プロポキシフェン中毒には使用すべきではありません。

カンナビノイド:

カンナビノイドは、交感神経刺激物質によって引き起こされる頻脈を増加させる可能性があります。血行動態モニタリングが推奨されます。

コカイン：

エフェドリンを併用すると、心臓血管への影響と副作用のリスクが増加します。

ドノプラム:

エフェドリンの圧力効果を高めます。

エルゴタミン:

併用すると末梢血管収縮が起こります。

エルゴノビン、メチルエルゴノビン、メチルセルギド:

硫酸エフェドリンと併用すると、血管収縮が増加し、その結果として血圧が急激に上昇する可能性があります。

他の薬を服用している場合は、医師または歯科医に伝えてください。

医師の知識なしに薬を使用しないでください。健康に危険を及ぼす可能性があります。

エフェドリンの副作用

一般的な反応（>1/100および<1/10）：前立腺症の男性によく見られる高血圧、動悸、頻脈、吐き気と嘔吐、震え、不安、尿閉。

詳細情報なし:

神経質、幻覚を伴う精神病の発症を伴う薬物依存、偏執的な行動、攻撃性またはその他の統合失調症行動。

分離されたレポート:

心筋症、脳動脈炎、高血圧、急性心筋梗塞、冠動脈けいれん、洞性頻脈、心室異所性拍動、高血圧、胸痛、急性前心尖部虚血、吐き気、嘔吐、発汗、冠動脈内血栓、動悸、頻脈、発疹、過敏症、精神病性障害パラノイア、幻覚、うつ病、奇妙な思考、幻聴、腎結石。

薬の使用により望ましくない反応が現れた場合は、医師、歯科医師、または薬剤師に知らせてください。消費者サービスシステム (SAC) を通じて会社に通知してください。

エフェドリン特別集団

妊娠中のリスク

カテゴリーC。

エフェドリンを使用した動物生殖研究は行われていません。また、エフェドリンを妊婦に投与した場合に胎児に害を及ぼす可能性があるかどうか、あるいは生殖能力に影響を与える可能性があるかどうかも不明です。エフェドリンは明らかに必要な場合にのみ妊婦に投与されるべきです。

この薬は、医師または歯科外科医のアドバイスなしに妊婦が使用しないでください。

労働力と配達:

分娩鎮痛のための髄腔内麻酔中に血圧を維持するためにエフェドリンを非経口投与すると、胎児心拍出量の増加を引き起こす可能性があるため、母体の血圧が 130/80 mmHg を超える場合は産科では使用すべきではありません。

授乳

世界保健機関によると、硫酸エフェドリンは母乳育児と互換性があります。

一部の薬は母乳中に排泄され、赤ちゃんに望ましくない反応を引き起こす可能性があるため、母乳育児または母乳の提供期間中は、医師の知識を得た上でのみ薬を使用してください。

機械を運転および/または操作する能力への影響

車の運転や機械の操作には注意が必要です。

この薬はドーピングを引き起こす可能性があります。

子供たち

子供は硫酸エフェドリンの影響に特に敏感です。投与量は患者の年齢、体重、体調に応じて設定する必要があります。

お年寄り

他の年齢層の成人と比較した高齢者における使用と副作用の違いに関する具体的な情報はありません。ただし、硫酸エフェドリンを高齢者、特に尿閉や他の持病のある患者に投与する場合は注意が必要です。

エフェドリンの組成

各 mL には次のものが含まれます。

エフェドリンの過剰摂取

過剰摂取は過剰な高血圧作用を特徴としますが、血圧が下がるまで一時的に薬を減らすか中止することで症状を緩和できます。

エフェドリンを高用量で投与すると、震え、けいれん、吐き気、嘔吐、チアノーゼ、過敏症、不安、発熱、自殺行動、頻脈、散瞳、かすみ目、筋肉のけいれん、肺水腫、昏睡、呼吸停止を引き起こす可能性があります。

過剰摂取の場合に推奨される治療法は次のとおりです。

発作がある場合はジアゼパムを投与し、難治性発作の場合はチオペンタールによる誘発と神経筋遮断薬の使用が必要になる場合があります（血管収縮作用の喪失により神経終末のノルエピネフリン貯蔵所が枯渇した後）。使用前よりも深刻な低血圧を引き起こします。

ノルエピネフリンが枯渇していない場合、過剰量は頻脈を引き起こし、脳出血や中枢神経系への影響を伴う血圧の異常な上昇を引き起こします。

血圧に大きな変化が見られた場合には、薬の使用を中止し、適切な措置を講じてください。

この薬を大量に使用する場合は、すぐに医師の診察を受け、可能であれば薬のパッケージまたは説明書を持参してください。

中毒の場合、さらに指導が必要な場合は、0800 722 6001 までお電話ください。

エフェドリンの薬物相互作用

交感神経様作用薬:

硫酸エフェドリンは、相加効果や毒性の増加の可能性があるため、他の交感神経興奮薬と同時に投与しないでください。

(例: アミノフィリン、ドーパミン、エフェドリン、エピネフリン、ノルエピネフリン、フェニレフリン、メチルフェニデート、ドキサプラム、マジンドール)。

アルファアドレナリン遮断薬:

α-アドレナリン遮断薬の投与は、硫酸エフェドリン（ラベタロール、ドキサゾシン、タムスロシンなど）に対する昇圧剤の反応を軽減します。

ベータアドレナリン遮断薬:

プロプラノロールなどのベータアドレナリン遮断薬を投与すると、硫酸エフェドリンの心臓作用や気管支拡張作用をブロックできます。

麻酔薬:

シクロプロパンやハロゲン化炭化水素などの全身麻酔薬を受けている患者に硫酸エフェドリンを投与すると、心臓の過敏性が高まり、不整脈が発生する可能性があります。心筋感作性麻酔薬を受けている患者では、心臓刺激作用の少ない昇圧薬の使用を考慮する必要があります。不整脈が発生した場合、β-アドレナリン遮断薬の投与に反応する可能性があります。

モノアミンオキシダーゼ阻害剤 (MAOI):

モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAOI）は、硫酸エフェドリンなどの交感神経刺激薬の昇圧作用を増強します。

アドレナリン作動性ニューロン遮断薬:

硫酸エフェドリンは、グアネチジンによる神経遮断に拮抗する可能性があり、その結果、降圧効果が失われます。

グアネチジンを硫酸エフェドリンと組み合わせて使用​​している患者は、注意深く監視する必要があります。必要に応じて、グアネチジンの用量を増やすか、治療計画に別の降圧薬を追加します。

神経節ブロッカー:

エフェドリンはトリメタファンとメカミルアミンの降圧効果を低下させますが、これらは逆にエフェドリンの昇圧効果を低下させる可能性があります。

制酸剤、酸性化剤、尿アルカリ化剤:

アセタゾラミド、ジクロルフェナミド、重炭酸ナトリウム、クエン酸ナトリウムなどの薬物による尿のアルカリ化（pH約8）は、半減期を延長し、エフェドリンの排泄を減少させ、震え、不安、不眠症、頻脈などのエフェドリンの治療効果または毒性効果を増強する可能性があります。 。

一方、塩化アンモニウムなどによる尿の酸性化により、エフェドリンの排泄が増加します。

精神うつ薬と抗精神病薬

昇圧作用の拮抗作用があります（ハロペリドール、クロルプロマジン、フルフェナジンなど）。

三環系抗うつ薬

エフェドリンと併用すると、血圧や心血管への影響が増強され、不整脈、頻脈、高血圧、高熱を引き起こす可能性があります（クロミプラミン、イミプラミン、ノルトリプチリン、アミトリプチリンなど）。

プロテアーゼ阻害剤と逆転写酵素阻害剤

αおよびβアドレナリン作動薬の高血圧効果は、プロテアーゼ阻害剤および逆転写酵素阻害剤（アバカビル、アデホビル、ジダノシン、スタブジン、フェネルジン、ラミブジン、ザルシタビン、ジドブジンなど）の併用投与により増加する可能性があります。

その他の薬:

エフェドリンという物質の作用

効果の結果

脊椎麻酔後の低血圧の治療

エフェドリンは、その血管収縮作用により、交感神経遮断後の静脈還流を増加させることで低血圧と闘い、子宮胎盤血管収縮の傾向が低いです。

臨床研究では、脊椎麻酔後の低血圧の予防におけるエフェドリンの静脈内投与の有効性と安全性が示されています。

体系的レビューでは、641人の患者を対象とした14件の無作為対照臨床研究がまとめられ、低血圧を予防するために予防的に投与された場合のエフェドリンの有効性と安全性を、プラセボまたはエフェドリンなしの対照群と比較して評価した。帝王切開のくも膜下腔内麻酔中、いかなる用量または投与経路においても、エフェドリンは低血圧の制御により効果的であることが示されました (相対リスク 0.73 および 95% 信頼区間、0.63 ～ 0.86)。臍帯動脈pH <7.2（RR、1.36; 95% CI、0.55-3.35）として定義される胎児アシドーシスのリスクや、アプガースコアの低い指標の発生率（lt;7またはlt;8) 最初の 1 分 (RR、0.77; 95% CI、0.29-2.06) および 5 分後 (RR、0.72; 95% CI、0.24-2.19)。

無作為化二重盲検臨床研究では、クリスタロイド15 mL/kg投与後の髄腔内ブロック時に静脈内投与される0.5 mg/kgの予防的ボーラス用量のエフェドリンの有効性と安全性を評価することを目的としました。

患者は、エフェドリン群 21 名と対照（生理食塩水）群 21 名の 2 つのグループに割り当てられました。エフェドリン群における低血圧、悪心および嘔吐の発生率は 38.1% であったのに対し、対照群では 57.1% でした (plt;0.05)。

ランダム化二重盲検研究では、脊椎麻酔を受けている待機的帝王切開のための60人の妊婦(2つのグループに分けた)におけるエフェドリンとフェニレフリンの使用を比較した。ベースライン値の80％未満として定義される母体動脈性低血圧の治療として、エフェドリン群には6mgのボーラス投与が、フェニレフリン群には100μgが投与された。

2 つのグループ間で血行動態パラメーターに差はありませんでした。エフェドリンは、待機的帝王切開の脊椎麻酔中に低血圧を制御するために使用される用量で、フェニレフリンと比較して有効でした。

帝王切開の脊椎麻酔中のエフェドリンとフェニレフリンの比較研究では、動脈性低血圧の予防においてはエフェドリンの方がフェニレフリンよりも効果的であることが示されました。低血圧の発生率は、エフェドリン群では70%であったのに対し、フェニレフリン群では93%でした。エフェドリンの平均用量は 14.8 ± 3.8 mg、フェニレフリンは 186.7 ± 52.9 mcg でした。

エフェドリンの使用では胎児への影響は一時的であり、フェニレフリンの使用では頻度は低くなります。

ランダム化対照二重盲検研究では、くも膜下腔内麻酔の前に40人の患者を2つのグループに分けて、37.5 mgの用量のエフェドリンまたはプラセボの筋肉内投与を評価しました。血圧、心拍数、エフェドリンサプリメント、新生児血液ガス分析、アプガーなどのパラメーターが監視されました。低血圧の発生率は対照群と比較してエフェドリン群の方が低く（それぞれ50％対80％）、エフェドリン群（10％）の発現は対照群（50％）よりも遅かった。脊椎麻酔前のIMエフェドリン投与は高血圧や反応性頻脈と関連しなかった。

対照無作為化二重盲検研究では、脊椎麻酔下で股関節形成術を受ける高齢患者98人を対象にエフェドリンの有効性を調査した。 50人の患者には0.6 mg.kg ^-1 – IMが投与され、48人にはプラセボのIMが投与された。股関節形成術のためにブピバカピンによる髄腔内麻酔を受けている高齢患者に、0.6 mg/kg の用量でエフェドリンを筋肉内投与すると、低血圧エピソードを軽減するのに効果的でした。麻酔後の最初の 60 分間の収縮期血圧は、エフェドリン投与群の方が有意に安定しており、ブロック前のレベルから 30% 以上の血圧低下を経験した患者もこの群では有意に少なかった。 > 心拍数または収縮期血圧の上昇ベースラインの20％は、エフェドリン群の2人の患者とプラセボ群の1人の患者で見つかりました。

ショック状態の治療

失血による低血圧の治療には、血液量の補充、止血、薬物の投与が含まれます。この記事では、血液量減少性ショックの状況におけるエフェドリンについて説明しています。エフェドリンは、直接的および間接的な作用を通じて血管を収縮させる作用があります。この記事では、エフェドリンの静脈収縮作用が動脈収縮作用よりも優れているため、著者は出血によるショックの治療に有効な薬剤であることを示しています。したがって、静脈還流の増加におけるその効果は、動脈血管収縮よりも重要です。

薬理学的特徴

エフェドリンは、非カテコールアミンのグループに属する交感神経興奮性アミンであり、混合作用を持っています。つまり、アドレナリン作動性受容体に直接作用するほか、シナプス前神経終末からのノルアドレナリンの内因性放出（間接作用）を通じて作用します。これは、モノアミンオキシダーゼ (MAO) およびカテコー​​ル-O-メチルトランスフェラーゼ (COMT) の代謝に耐性がある薬剤であり、その結果、作用時間が延長されます。治療用量のエフェドリンは主に平滑筋の弛緩を引き起こし、ノルエピネフリンの貯蔵量が損なわれていない場合には心臓を刺激し、収縮期血圧と拡張期血圧を上昇させます。その昇圧作用は主に心拍出量の増加の結果であり、程度は低いですが末梢血管収縮の結果です。

エフェドリンの心臓血管への効果はアドレナリンの効果と似ており、このカテコールアミンよりも約 250 倍効力が低いです。血圧の上昇はそれほど激しくありませんが、その半減期はアドレナリンよりも10倍長く、より長い昇圧反応を引き起こします。静脈内に使用すると、β-1 アドレナリン受容体の活性化により心拍数と心拍出量が増加します。アルファ受容体に対するその作用は、静脈収縮に加えて後負荷の増加を伴う動脈床の血管収縮を引き起こし、静脈還流の増加を引き起こし、その結果心拍出量の増加を引き起こします。

エフェドリンは、筋肉内または皮下に投与すると急速に吸収されます。筋肉内投与後の作用の発現は10～20分であり、圧力および心臓反応の持続時間は、エフェドリン10～25mgの静脈内投与または25～50mgの筋肉内または皮下投与後1時間である。

エフェドリンは強力な気管支拡張薬ですが、主に血管収縮作用のあるアミンとして分類されています。エフェドリンは、腎臓と内臓の血流を減少させ、冠状動脈血流と骨格筋の流れを増加させます。初期の血管収縮は他の血管床の拡張を促進するベータ 2 受容体の刺激によって補われるため、末梢血管抵抗はほとんど変化しません。肺では気管支拡張を引き起こし、危機に陥った喘息の妊婦に昇圧剤として使用されることがあります。エフェドリンの主な心血管効果は、ベータ 1 アドレナリン受容体の刺激による心筋収縮性の増加です。

エフェドリンは子宮の血流に最小限の影響を与えます。これは胎盤を急速に通過し、循環する胎児カテコールアミンの増加を引き起こし、交感神経活動、心筋収縮性、胎児心拍数の増加につながります。

この薬剤は胎児の代謝活動を増加させ、フェニレフリンやメタラミノールと比較して動脈の pH を低下させます。この事実の臨床的関連性はまだ確立されていません。

少量のエフェドリンは肝臓で代謝され、その代謝物は p-ヒドロキシエフェドリン、p-ヒドロキシノルエフェドリン、ノルエフェドリン、およびこれらの化合物の複合体として識別されます。薬物とその代謝物は、主に未変化のエフェドリンとして尿中に排泄されます。エフェドリンの血漿半減期は 3 ～ 6 時間です。尿の pH が低下すると、エフェドリンの排泄が促進されます (その結果、半減期が短くなります)。通常用量のエフェドリンでは高血糖は生じません。エフェドリンは、おそらく中枢刺激の結果として、代謝と酸素消費を増加させます。

エフェドリンストレージケア

薬は室温 15 ^～ 30 ^℃で遮光し、凍結させないでください。

薬の有効期限は、パッケージに記載されている製造日から 24 か月です。有効期限を過ぎた薬は投与しないでください。

注射液には防腐剤は含まれておりません。

バッチ番号と製造日および有効期限: パッケージを参照してください。

使用期限を過ぎた医薬品は使用しないでください。元のパッケージに入れて保管してください。

物理的および感覚的特性

エフェドリン注射液は無色透明の溶液で、目に見える粒子はありません。

使用前に薬剤の外観を観察してください。

使用期限を過ぎた場合、外観に変化があった場合は、使用してもよいか薬剤師に相談してください。

すべての薬は子供の手の届かない場所に保管する必要があります。

エフェドリンの法的格言

MS No. 1.0298.0198

農場。答え：

ホセ・カルロス・モドロ博士 – CRF-SP No. 10,446

Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda。

イタピラ-リンドイア高速道路、km 14 – イタピラ-SP
CNPJ No.44.734.671/0001-51
ブラジルの産業

バッチ番号、製造日、有効期限:

カートリッジ/ラベルを参照

SAC (カスタマーサービス):

0800 701 19 18

医師の処方箋に基づいて販売します。