浣腸は、結腸および直腸の最後の部分に位置する慢性炎症性腸疾患（潰瘍性直腸Ｓ状結腸炎）の治療に適応されます。
ペンタサ浣腸はどのように機能しますか?
Pentasa ®には有効成分としてメサラジンが含まれており、消化器系の腸壁に局所抗炎症薬として作用します。
メサラジンの治療活性は、腸粘膜の炎症領域とメサラジンの局所的接触に依存します。
Pentasa ® Enema を投与すると、直腸内で高濃度のメサラジンが生成され、全身への吸収は低くなります。
ペンタサ浣腸の禁忌
次の質問のいずれかの答えが「はい」の場合は、Pentasa ®を使用しないでください。
- メサラジンまたはサリチル酸塩（例：アセチルサリチル酸 – ASA）に対して過敏症（アレルギー反応）がありますか?
- 製剤の成分に対して過敏症（アレルギー反応）はありますか?
- 重度の腎臓病または肝臓病がありますか?
ペンタサ浣腸の使い方
Pentasa ® は必ず医師の推奨に従って使用してください。医師が処方した量を超えてペンタサ®を摂取しないでください。
浣腸を行う前に排便をすることをお勧めします。
- 使用直前にホイルのラップを外し、よく振ってください。
- ボトルを正しく開けるには、アプリケーターを時計回りに 1 回転するまで回します。
- 手をビニール袋に入れて保護してください。
- ボトルを図のように持ちます。
- 浣腸を行うのに適切な姿勢をとります。左側を下にして横になり、左脚をまっすぐにし、右脚を曲げてバランスをとります。アプリケーターを直腸に慎重に挿入し、ボトルをゆっくりと押して液体を排出します。バイアルの内容物は 30 ～ 40 秒以内に投与する必要があります。ボトルが空になったら、ボトルを押したままアプリケーターを取り外します。
- 浣腸の内容物は腸内に留めておく必要があります。 5～10分間、または排便感がなくなるまで、投与時と同じ姿勢でリラックスしたままにしてください。
- ボトルを捨てる前にビニール袋で覆ってください。
知らせ：
Pentasa® Enema は生地を変色させる可能性があるため、寝具や下着を漏れから保護することをお勧めします。誤って液体が布地に漏れてしまった場合は、すぐに浸してください。
ペンタサ浣腸の投与量
大人向け
就寝時に浣腸。
1日の投与量の上限は4g/日です。
治療の時間、用量、期間を常に遵守し、医師の指示に従ってください。
医師の知識なしに治療を中止しないでください。
ペンタサ浣腸を忘れた場合はどうすればよいですか？
毎日の塗布を忘れた場合は、翌日には再度塗布しないでください。その日は 1 回だけ浣腸を使用してください。
疑問がある場合は、薬剤師、医師、歯科医師に相談してください。
ペンタサ浣腸の注意事項
この薬はあなたのために処方されました。あなたと似たような症状があるとしても、Pentasa ® を他の人と共有しないでください。
スルファサラジンに不耐症の患者のほとんどは、同様の反応を起こすリスクなくペンタサ®を使用できます。ただし、スルファサラジンにアレルギーのある患者は、ペンタサ®を使用する際には注意が必要です (サリチル酸に対するアレルギーのリスク)。腹痛、急性腹痛、発熱、重度の頭痛、皮膚炎（発疹）などの急性不耐反応の場合は、治療を直ちに中止する必要があります。
この製品は、腎臓または肝臓に問題がある（肝臓および腎臓の機能障害）患者には注意して使用する必要があります。肝機能障害のある患者は、治療前および治療中に肝機能パラメータ（ASTやALTなど）をチェックする検査を受けなければなりません。腎不全患者への製品の使用は推奨されません。患者は、特に治療の初期段階では、定期的な検査（クレアチニン評価など）を受ける必要があります。医師の要請に応じて、治療前および治療中に尿の状態を確認する必要があります。
治療中に腎機能障害を発症した患者では、メサラジン誘発性腎毒性を疑う必要があります。この製品を腎毒性があることが知られている他の薬剤と同時に使用する場合は、腎機能をモニタリングする頻度を増やす必要があります。
肺疾患、特に喘息の患者は、治療中に注意深く監視する必要があります。メサラジンによる心臓過敏症反応（筋炎および心膜炎）や重度の血液障害は、メサラジンによってほとんど報告されていません。治療の開始時と治療中の両方で血球数の測定を行うことをお勧めします。これらの副作用の疑いまたは証拠がある場合は、治療を中止する必要があります。
メサラジンとアザチオプリン、6-マルカプトプリン、またはチオグアニンを併用する患者は、血液疾患のリスクが高まる可能性があります。これらの副作用の疑いまたは証拠がある場合は、治療を中止する必要があります。
車両の運転や機械の操作能力への影響
Pentasa ®による治療は、車両の運転や機械の操作能力には影響を与えないようです。
生殖能力
動物実験では、女性および男性の生殖能力に対するメサラジンの影響は実証されていません。
ペンタサ浣腸の副作用
障害の多くは炎症性腸疾患自体に起因する可能性があることに注意することが重要です。
臨床研究で最も頻繁に観察される副作用は、下痢、吐き気、腹痛、頭痛、嘔吐、発疹（皮膚病変）です。
過敏反応や発熱が時々起こることがあります。
直腸投与後、かゆみ、直腸の不快感、切迫感などの局所反応が起こる場合があります。
体のシステムによって引き起こされる以下の副作用は、潰瘍性大腸炎とクローン病に対して行われた臨床試験でまれに報告されました（つまり、患者の 1% 未満）。多くの場合、ペンタサ®との因果関係は確立されていません。
神経系
うつ病、不眠症、知覚異常（皮膚の異常で不快な感覚）、眠気。
心臓血管
動悸（心拍が強くまたは速いという感覚）および血管拡張（血管の直径の増加）。
胃腸
潰瘍性大腸炎の悪化、食欲不振、酵素の増加（アルカリホスファターゼおよびLDH-乳酸デヒドロゲナーゼ）、カンジダ症（真菌感染症）、便秘（便停滞）、嚥下障害（嚥下困難）、腹部膨満、異常便（色や質感の変化） 、便失禁、下血（血性下痢 – 血液の存在により光沢のある濃い色の便、臭いがする）、胃腸出血、直腸出血、口渇、食道潰瘍、十二指腸潰瘍、口内潰瘍。
皮膚科
ニキビ、爪の変化、浮腫、斑状出血（血液の漏れによる皮膚のシミ）、皮膚の乾燥、発汗。
その他の反応
アルブミン尿（尿中のアルブミンの存在）、無月経（月経の欠如）、無力症（体力の低下）、酵素の増加（リパーゼの増加）、脚のけいれん、結膜炎、胸痛、血尿（尿中の血液の存在）、過少月経（月経量の減少）、尿失禁、倦怠感、月経過多、子宮出血（子宮出血）、川崎症候群（血管壁の炎症）、血小板血症（血液中の血小板の減少）。
Ferring が実施した臨床試験および市販後イベント報告に基づく副作用の頻度:
一般的な反応 (gt; 1/100 および lt; 1/10)
神経系
頭痛。
胃腸
ペンタサ®浣腸と併用すると、下痢、腹痛、吐き気、嘔吐、鼓腸（ガスの増加）、潰瘍性大腸炎の悪化、直腸痛（直腸痛）。
皮膚科
皮膚の発疹（蕁麻疹、紅斑性発疹を含む）。
一般障害および投与部位障害（直腸投与のみ）
適用部位の肛門の不快感および刺激、そう痒症（かゆみ）、テネスムス（排出が差し迫った感覚を伴う肛門のけいれん）。
免疫系
発熱（発熱）。
筋骨格と骨
関節痛（関節の痛み）、無力症（体力の低下）。
まれな反応 (gt; 1/10,000 および lt; 1/1,000)
神経系
めまい。
心臓血管
心筋炎*および心膜炎*（心臓病）。
胃腸
酵素の増加（アミラーゼ）、および急性膵炎*（膵臓の炎症）。
皮膚科
光過敏症 (太陽や紫外線に対する皮膚の過敏症の増加)**。
非常にまれな反応 (lt; 1/10,000)
血液およびリンパ系
血球数の変化（貧血、再生不良性貧血、無顆粒球症（血液中の顆粒球白血球の減少）、好中球減少症（血液好中球の減少）、白血球減少症（顆粒球減少症を含む血液白血球の減少）、汎血球減少症（血液成分の全般的な減少）、血小板減少症(血小板の減少) および好酸球増加症 (好酸球の異常な増加))。
免疫系
過敏症反応、アナフィラキシー反応（重度のアレルギー）、DRESS症候群（好酸球増加と全身症状を伴う薬疹）（薬剤に対する全身性副作用）。
神経系
末梢神経障害（末梢神経系の損傷）。
呼吸器系
アレルギー性および線維性肺反応（呼吸困難、咳、気管支けいれん、アレルギー性肺胞炎（肺胞の炎症）、肺好酸球増加症、間質性肺炎、肺浸潤、肺炎）および肺炎（肺の炎症）を含む）。
胃腸
全大腸炎。
肝胆道
肝酵素（トランスアミナーゼ）および胆汁うっ滞パラメータ（アルカリホスファターゼ、ガンマグルタミルトランスフェラーゼ、ビリルビンなど）、肝毒性（肝炎*、胆汁うっ滞性肝炎、肝硬変、肝不全（肝機能の低下）などの肝毒性）の増加。
皮膚科
可逆性脱毛症、アレルギー性皮膚炎、多形紅斑（皮膚に赤く隆起した病変）、スティーブ・ジョンソン症候群（皮膚や粘膜に病変を引き起こす重度のアレルギー反応）、クインケ浮腫（皮下組織の腫れ）。
筋骨格と骨
筋肉痛（筋肉痛）、エリテマトーデスに似た反応。
泌尿器と腎臓
腎機能障害（急性および慢性間質性腎炎*、ネフローゼ症候群、腎不全を含む）および尿の変色。
生殖器系
可逆性乏精子症（精子の分泌不全）。
心臓系
心膜液貯留（心タンポナーデを引き起こす可能性のある、心臓を取り囲む膜内の体液の蓄積）
一般疾患と投与部位
熱。
頻度が不明な反応
胃腸
黄疸、胆汁うっ滞性黄疸、および肝臓壊死を含む肝細胞損傷の可能性。肝機能の変化を引き起こす川崎症候群の報告が 1 件あります。
皮膚科
血管浮腫。
一般疾患と投与部位
胸痛。
* メサラジンによって引き起こされる筋炎、心膜炎、膵炎、腎炎、肝炎のメカニズムは不明ですが、アレルギーが原因である可能性があります。
** 光線過敏症 – アトピー性皮膚炎やアトピー性湿疹などの既存疾患のある患者では、より重篤な反応が報告されています。
薬の使用により望ましくない反応が現れた場合は、医師、歯科医師、または薬剤師に知らせてください。また、顧客サービスを通じて会社に通知してください。
ペンタサ浣腸スペシャル集団
子供たち
小児におけるペンタサ®浣腸の使用はお勧めできません。
妊娠と授乳
Pentasa ® は妊娠中および授乳中には注意して使用する必要があるため、医師は製品使用のリスクと利点を評価する必要があります。炎症性腸疾患自体が早産のリスクを高める可能性があります。
メサラジンは胎盤関門を通過することが知られており、臍帯中のメサラジンの血漿濃度は母体血漿中の濃度よりも低いです。代謝産物のアセチルメサラジンは、臍帯と母体の血漿中に同様の濃度で存在します。
代謝産物のアセチルメサラジンは、臍帯と母体の血漿中に同様の濃度で存在します。妊婦におけるペンタサ®の使用について、十分に管理された適切な研究はありません。メサラジンを用いた人体研究からの限られたデータでは、催奇形性（胎児の奇形）のリスクが増加しないことが示されています。一部のデータは、早産、死産、低出生体重児のリスク増加を示していますが、これらの影響は活動性の炎症性腸疾患自体にも関連しています。
ペンタサ®で治療を受けた母親の新生児に血液障害（汎血球減少症、白血球減少症、血小板減少症、貧血）が報告されています。
1 例のみ、妊娠中に高用量のメサラジン (経口 2 ～ 4 g) を長期間使用した後に新生児に腎不全が報告されました。
メサラジンは母乳中に排泄されます。母乳中のメサラジンの濃度は母体の血液よりも低いですが、代謝物 (アセチルメサラジン) は同様の濃度または高い濃度で現れます。授乳中の女性におけるメサラジンの使用経験は限られています。授乳中のペンタサ®を使用した対照研究は行われていません。子供の下痢などの過敏反応も排除できません。子供が下痢を起こした場合は、母乳育児を中止する必要があります。
この薬は、医師または歯科外科医のアドバイスなしに妊婦が使用しないでください。
ペンタサ浣腸のリスク
患者情報
以下の内容をよくお読みいただきますようお願いいたします。特定の項目について不明な点がある場合は、医師にお知らせください。
ペンタサ浣腸の成分
各浣腸ボトルには次のものが含まれています。
メサラジン1000mg。
賦形剤:
エデト酸二ナトリウム、メタ重亜硫酸ナトリウム、酢酸ナトリウム、塩酸、逆浸透水。
ペンタサ浣腸の紹介
メサラジン 1 g を含む 100 mL アプリケーター ボトル入りの浣腸。7 個入りのパックで入手可能です。
直腸ルート。
大人用。
ペンタサ浣腸の過剰摂取
誤って医師の処方量を超えてペンタサ®を服用した場合は、すぐに医師または病院に相談してください。 Pentasa ® の箱を提示する必要があります。医師の治療が必要な場合があります。
重度の副作用が発生した場合は、製品の使用を中止し、直ちに医師に連絡してください。
メサラジンの過剰摂取の臨床経験は限られており、腎臓や肝臓への毒性は示されていません。しかし、ペンタサ®はアミノサリチル酸塩であるため、酸塩基平衡障害、過換気、肺水腫、嘔吐、脱水症状、低血糖などのサリチル酸中毒の症状が起こる可能性があります。サリチル酸塩の過剰摂取の症状は文献に詳しく記載されています。
患者が1日8グラムの用量を1か月間使用しても副作用がなかったという報告があります。
特別な解毒剤はなく、治療は対症療法的で支持的なものでなければなりません。
患者が1日8グラムの用量を1か月間使用しても副作用がなかったという報告があります。
特別な解毒剤はなく、治療は対症療法的で支持的なものでなければなりません。過剰摂取の管理には、病院で腎機能を監視しながら対症療法を行うことが推奨されます。
この薬を大量に使用する場合は、すぐに医師の診察を受け、可能であれば薬のパッケージまたは説明書を持参してください。さらに詳しいガイダンスが必要な場合は、0800 722 6001 までお電話ください。
ペンタサ浣腸の薬物相互作用
いくつかの研究を通じて、ペンタサ®とアザチオプリン（移植後または自己免疫疾患の治療に使用される）、6-メルカプトプリンまたはチオグアニン（白血病の治療に使用される化学療法）との併用療法は、より高い頻度で骨髄抑制を示すことが証明されています。 （血球の産生の減少）したがって、相互作用があるようです。しかし、相互作用を引き起こすメカニズムは完全には確立されていません。
白血球の量をチェックするために血液検査による定期的なモニタリングが推奨され、チオプリンの使用計画を適切に調整する必要があります。
メサラジンがワルファリンの抗凝固作用を低下させる可能性があるという弱い証拠があります。
食べ物とアルコールとの相互作用
現在までに、ペンタサ®浣腸と食品との相互作用に関するデータはありません。
高濃度のエタノール (40%) は、in vitro でのメサラジン放出調節製剤からの薬物放出に影響を与える可能性があります。ただし、メサラジンをアルコール飲料と一緒に時折摂取する場合には、相互作用は期待されません。
臨床検査の変化
臨床検査の変化を発見した、十分に管理された研究はありません。ただし、まれに肝臓や腎臓の機能や血液成分の変化が副作用として報告されています。
これらの副作用の結果として変化が起こる可能性があります。
他の薬を服用している場合は、医師または歯科医に伝えてください。
医師の知識なしに薬を使用しないでください。健康に危険を及ぼす可能性があります。
ペンタサ浣腸食品相互作用
これまでのところ報告はありません。
ペンタサ浣腸剤の作用
効果の結果
メサラジンは、潰瘍性大腸炎、クローン病、結腸憩室疾患の疾患寛解を達成し、憩室炎を予防するのに最適な薬剤であることが証明されています。メサラジンはその薬理学的特徴により、活動性疾患の治療と寛解維持の両方において比較臨床研究で顕著な有効率を示しています。公開前向き研究では、スルファサラジンに不耐症またはアレルギーのある患者における軽度から中等度の潰瘍性大腸炎の治療に、メサラジン 800 mg を 1 日 4 回経口投与することが効果的でした。
158人の患者を対象とした二重盲検、無作為化、多施設共同研究では、用量1.6g/日および2.4g/日のメサラジンとプラセボを比較し、内視鏡的に疾患活動性の大幅な減少が証明された（メサラジン対メサラジンで49％）。プラセボ群では 27% (p=0.048)。高用量グループの患者は、直腸出血と排便頻度に顕著な改善を示したほか、プラセボや低用量よりも早く反応しました。制御放出メサラジンによる治療における用量反応関係は、4週間の研究で明らかであり、有意に優れた内視鏡反応（寛解プラス改善）が63％と63％で観察されました。 32% (plt;0.05)、臨床的寛解は 46% でした。患者の 12% (plt;0.05) はそれぞれ 3.6 g/日と 1.2 g/日で治療されました。 ASCEND II 研究では、1 日あたり 4.8 g のメサラジンで治療された潰瘍性大腸炎患者は、1 日あたり最大 2.4 g の用量で治療された患者よりも、6 週間の治療後に全体的な改善の可能性が高いことが証明されました。潰瘍性大腸炎の寛解を維持するために、メサラジンまたはプラセボを 0.8 g/日または 1.6 g/日の用量で治療した 264 人の患者を対象とした二重盲検ランダム化 6 か月研究では、治療を受けた患者の 70.1% で内視鏡的疾患の維持寛解が得られました。 1.6 g/日の場合と比べてプラセボを受けた人の48.3% (p=0.005)。軽度から中等度の活動性クローン病において、無作為化二重盲検試験において、16週間の治療後の症状改善において、メサラジン3.2g/日はプラセボよりも優れていた。メサラジンによる全体的な臨床反応は、プラセボよりも有意に大きかった (plt;0.05):それぞれ 45% および 22%。これらの結果は、患者の 81 ～ 98% で症状の改善が記録された大規模な非比較多施設研究 (n=302) で検証された結果を裏付けるものです。
症候性憩室疾患におけるメサラジンの単独使用の有効性は、メサラジンとリファキシミンで月に10日間治療された70人の患者を対象とした臨床研究で評価されました。1つのグループにはリファキシミン200mgを1日2回投与し、別のグループにはリファキシミン400mgを1日2回投与しました。第3のグループはメサラジン400 mgを1日2回、第4のグループはメサラジン800 mgを1日2回投与しました。ベースライン時と 3 か月の治療後、11 の異なる変数に関するデータが記録され、4 段階の定性スケールを使用して評価されました。
メサラジンで治療を受けた患者は、3 か月時点での全体スコアが最も低かった (plt;0.001)。著者らは、メサラジンは一部の症状を軽減する点ではリファキシミンと同等の効果があるが、これらの患者の全体的なスコアの改善ではリファキシミンより優れているようだと結論付けた。別の研究者グループは、結腸内視鏡検査と注腸バリウムで診断が確定した患者248人を対象に、4つの異なる治療法を用いて、単純な憩室疾患の症状改善におけるメサラジンの有効性をリファキシミンと比較して評価した。臨床評価は 3 か月ごとに 12 か月間実施されました。この結果により、研究者らは、6か月および12か月の追跡調査において、メサラジンの投与が合併症のない結腸憩室疾患の症候学的寛解に効果的であると結論付けることができた。一部の症状は、メサラジン 800 mg を 1 日 2 回投与すると、他の治療法よりも顕著に改善します。症候性憩室疾患におけるメサラジンの治療効果は、別の研究で実証されており、リファキシミン療法にこの薬剤を追加すると、患者は症候性再発（p=0.0005）や微小出血（p=0.001）を起こさない可能性が高くなります。
薬理学的特徴
薬力学的特性:
炎症性腸疾患（非特異的潰瘍性大腸炎、UCおよびクローン病）および結腸憩室疾患の治療におけるメサラジン（5-アミノサリチル酸）の使用は、スルファサラジンの作用機序の研究から得られました。スルファサラジンは腸内細菌叢の細菌の作用によって切断され、スルファピリジンとメサラジンが生成されます。最近のデータによると、治療活性はメサラジン (唯一の生物学的に活性な代謝産物) によるものですが、副作用のほとんどはスルファピリジンによって引き起こされます。
メサラジンは、病的に変化した結合組織に直接局所抗炎症効果を及ぼすようです。
スルファサラジン治療に耐えられなかった患者は、メサラジンで治療に成功しています。
メサラジンの作用機序はまだ完全には解明されていません。治療中に大腸で到達した濃度では、メサラジンは多形核白血球と細胞リポキシゲナーゼの移動を阻害します。腸壁内のマクロファージによる炎症促進性ロイコトリエン (LTB4 および 5-HETE) の生成も阻害されます。さらに、実験条件下では、メサラジンはシクロオキシゲナーゼを阻害し、したがってトロンボキサン B2 およびプロスタグランジン E2 の放出を阻害しますが、この効果の臨床的意義は不明です。
メサラジンは、血小板凝集因子 (PAF) の形成を阻害します。また、抗酸化作用もあり、活性酸素を含む生成物の生成を減らし、フリーラジカルの捕捉を促進します。さらに、実験的には、メサラジンは水と塩素の分泌を阻害し、腸内でのナトリウムの再吸収を増加させます。
薬物動態学的特性:
タブレット:
錠剤のコーティングにより、上部消化管での錠剤の分解が防止され、pH 7 を超える回腸および結腸でのみメサラジンが放出されます。経口投与されたメサラジンの用量の大部分、約 75% は放出されません。吸収され、変化しない形で糞便とともに排泄されるため、局所的な抗炎症活性を発揮することができます。メサラジンの血漿タンパク質への結合は 43%、アセチルメサラジンの結合は 78% です。メサラジンは肝臓と腸粘膜の両方で代謝されて、不活性誘導体 N-アセチル-5-アミノサリチル酸 (Ac-5-ASA) になります。糞便の排泄はメサラジンと Ac-5-ASA の形で起こり、吸収された画分の排泄は主に腎臓を介して代謝産物 Ac-5-ASA の形で起こります。薬物の一部は胆汁からも排泄されます。メサラジンの消失半減期は約 1 時間、アセチルメサラジンの消失半減期は数時間です。錠剤を7日間、朝と夕方に繰り返し投与した後、吸収され、変化せずに、そしてN-アセチル化代謝物として排出されるメサラジンの量は、定常状態でそれぞれ21.2%と20.9%でした。
前臨床安全性データ:
メサラジンはスルファサラジンの活性部分であり、スルファサラジンの薬理学はよく知られているため、メサラジンを使用した新しい前臨床薬理学的研究は行われていません。経口投与後のメサラジンの毒性は、いくつかの単回投与および反復投与実験で評価されましたが、顕著な毒性は観察されませんでした。 1 g/kg/日の用量をラットに繰り返し投与すると、腎臓と胃腸管に損傷が生じました。
エイムズ試験では、メサラジンには変異原性がなく、マウスやラットを用いた研究では発がん性も示されませんでした。ラット (用量 360 mg/kg) またはウサギ (用量 480 mg/kg) でも催奇形性効果は観察されませんでした。さらに、メサラジンは雄および雌のラットの生殖能力に影響を与えませんでした。
ペンタサ エネマ ストレージ ケア
薬は室温 (15°C ～ 30°C) で元のパッケージに入れ、光や湿気から保護して保管する必要があります。凍らせないでください。
ラップを剥がすだけで使えます。
バッチ番号と製造日および有効期限: パッケージを参照してください。
使用期限を過ぎた医薬品は使用しないでください。元のパッケージに入れて保管してください。
物理的および感覚的特性
Pentasa ® Enema は、無色からわずかに黄色がかった懸濁液です。
使用前に薬剤の外観を観察してください。使用期限を過ぎた場合、外観に変化があった場合は、使用してもよいか薬剤師に相談してください。
すべての薬は子供の手の届かないところに保管してください。
ペンタサ浣腸の法律用語
MS – 1.2876.0002
農場。答え：
シルビア・タカハシ・ヴィアナ
CRF/SP 38.932
製造元:
フェリング インターナショナル センター SA – FICSA
サン・プレックス、スイス
以下の者が輸入、販売、登録しています。
フェリング株式会社の研究所
サンマルコ広場、624
05455-050 – サンパウロ – SP
CNPJ: 74.232.034/0001-48
SAC:
0800 772 4656
