ヒコバンのチラシ

Hicovan ^{® は}骨感染症の治療に適応されています。敗血症（血液感染症）。下気道感染症（肺炎）。皮膚および皮膚構造の感染。また、心内膜炎（心臓弁の感染症）の治療と予防にも適応されます。

ハイコバンはどのように機能しますか?

Hicovan ^{® は}、三環式糖ペプチドクラスの抗菌薬です。適切な用量では細菌の死滅を促進します。感染症が治癒するまでの時間は、感染症を引き起こした場所や細菌の種類、患者の状態によって、数日から数か月まで異なります。

ハイコバンの禁忌

Hicovan ^{® は}、この抗菌剤または別の糖ペプチドに対する既知のアレルギーを持つ患者には禁忌です。

妊娠中の使用: リスクカテゴリー C。

この薬は、医師または歯科外科医のアドバイスなしに妊娠中の女性が使用すべきではありません。

ハイコバンの使い方

Hicovan ^{® は}注射用であるため、認可された専門サービスで投与する必要があります。

点滴（静脈内に点滴すること）

注意

バンコマイシンは、最大 10 mg/分の速度で静脈内注入 (静脈への点滴) によってのみ投与する必要があります。より多くの希釈溶液または 500 mg より少ない用量を投与する場合でも、注入は常に少なくとも 60 分間行われなければなりません。血栓性静脈炎の可能性は、最大濃度 5mg/ml の溶液を使用し、投与部位をローテーションすることによって軽減されます (投与が中心静脈カテーテルを介して行われる場合を除く)。

筋肉内（組織壊死の可能性がある）または直接静脈内に投与しないでください。

検証済みの一方向流フード (層流) で調製された製品は、以下に説明する期間保存できます。この条件外で製造された製品については、直ちに使用することをお勧めします。

ハイコバン^® 500 mg – 点滴静注

再構成

再構成後の製品の最終体積は約 10.2 mL、濃度は約 49 mg/mL になります。

再構成された溶液の外観:

液体、透明、無色からわずかに茶色がかった。異物が入らない。

再構成後の安定性:

注入時間:

1時間。 10 mg/分を超えないようにしてください。

希釈 – 塩化ナトリウム 0.9% (100mL)

希釈後の生成物の濃度は約 4.5 mg/mL になります。

希釈溶液の外観：液体、透明、無色からわずかに茶色がかった。異物の混入がありません。

0.9% 塩化ナトリウムで希釈した後の安定性:

注入時間:

1時間。 10 mg/分を超えないようにしてください。

希釈 – グルコース 5% (100mL)

希釈後の生成物の濃度は約 4.5 mg/mL になります。

希釈液の外観：

溶液は透明、無色からわずかに茶色がかっています。異物の混入がありません。

5% グルコースで希釈後の安定性:

注入時間:

1時間。 10 mg/分を超えないようにしてください。

希釈 – 乳酸リンガー (100 mL)

希釈後の生成物の濃度は約 4.5 mg/mL になります。

希釈溶液の外観: 溶液は無色透明からわずかに茶色がかっています。異物が入らない。

乳酸リンガーによる希釈後の安定性:

注入時間:

1時間。 10 mg/分を超えないようにしてください。

2. 希釈剤バッグをバイアル – アンプルに接続します。

3. 粉末が完全に希釈されるまで、液体の一部をバッグからバイアル – アンプルに移します。

4. 溶液をバイアルから希釈剤バッグに移し、バッグを締めたり緩めたりして、形成された真空により液体がバッグの内側に戻ります。
5. バイアルとアンプルを袋から外さないでください。外れるとシステムが開いてしまうため、システムを廃棄してください。
6. 回転運動を使用して蝶を破壊し、静脈内注入用の機器を取り付けます。

非互換性

バンコマイシン溶液は pH が低いため、他の化合物 (特にアルカリ溶液) と混合すると化学的または物理的不安定性を引き起こす可能性があります。

バンコマイシンは、ヒトアルブミン、アミノフィリン、アムホテリシン B (コレステリル硫酸複合体)、アズトレオナム、ビバリルジン、セファゾリン、セフォタキシム、セフォテタン、セフォキシチン、セフタジジム、セフトリアキソン、セフロキシム、クロラムフェニコール (コハク酸ナトリウム)、ジメンヒドリナート、フシジン酸ナトリウム、カルネ、ヘパリンナトリウム、イダルビシン、メトトレキサートナトリウム、ナフシリンナトリウム、オメプラゾール、パントプラゾールナトリウム、ピペラシリン＋タゾバクタム、プロポフォール、サルグラモスチム、チカルシリン＋クラブラン酸カリウム、ワルファリン。

バンコマイシンは他の薬と混合しないでください。

これらの薬剤のいずれかとバンコマイシンの併用が臨床的に必要な場合は、それらを別々に投与する必要があります（同じバイアルまたは同じバッグ内で混合しないでください）。 Y 法を使用する場合は、一方の薬剤を投与している間、他方の薬剤の投与を一時的に中止します。

Hicovan ^{® は}点滴（静脈内に一滴ずつ）による注射用であるため、認可された専門サービスでのみ投与する必要があります。

ハイコバンの投与量

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注意：

用量はバンコマイシンとして与えられます。

大人

通常の静脈内投与量は、1 日あたり 2 回に分けて、6 時間ごとに 500 mg、または 12 時間ごとに 1 g です。

年齢や肥満などの他の要因により、通常の 1 日の投与量の変更が必要になる場合があります。

水分制限のある患者さん

バンコマイシンは、10 mg/ml 以下の濃度で、10 mg/分以下の注入速度で投与する必要があります。

注意：

mg/ml を超える濃度では、注入に関連した反応のリスクが増加します。ただし、注入に関連したイベントは、任意の速度または濃度で発生する可能性があります。

心内膜炎（予防）

ペニシリンにアレルギーがあり、先天性心疾患、リウマチ性疾患、またはその他の後天性弁膜症を患っている患者が消化管または泌尿生殖路の外科手術を受ける場合、通常の用量は 1 g で 2 時間かけて投与されます。注入は手術開始の 30 分前に終了する必要があります (注入時間を考慮して)。

感染のリスクに応じて、ゲンタマイシンを組み合わせて、体重1kgあたり1.5mg、120mgを超えない用量で、別の場所に筋肉内または静脈内投与することができます。

腎機能が低下している成人

開始用量:

体重1kgあたり15mg。

維持用量:

表 1 に示すように、クレアチニンクリアランスに従って用量を調整します。

表 1: 腎機能が低下した成人 – 維持用量

クレアチニンクリアランス(mL/分)	用量
gt; 80	6時間ごとに500mg、または12時間ごとに1g
50～80	1～3日ごとに1ga
10～50	3～7日ごとに1ga
lt; 10	7～14日ごとに1ga

機能性無腎患者（腎機能がない）：

この表はそのような患者には無効です。機能的無腎患者の場合、治療用血清濃度に速やかに到達するために、初回用量 15 mg/kg を投与する必要があります。安定した濃度を維持するために必要な用量は 1.9 mg/kg/日です。

腎機能が著しく低下している患者では、毎日投与するよりも、維持用量 250 mg ～ 1 g を数日に 1 回投与する方が便利な場合があります。無尿の場合は、7～10日ごとに1gの投与が推奨されています。

お年寄り

大人と同じ用量を投与してください。

高齢者は腎機能の低下を経験する可能性が高いため、用量を減らす必要がある場合があります。

子供たち

生後1ヶ月までのお子様

これらの患者は分布量が多く、腎機能が不完全に発達しているため、用量基準は生後1か月未満の小児や成人に推奨されるものとは異なり、1日の静脈内用量を減らす必要があります。

人生の最初の週:

初回用量は体重1kg当たり15mg、その後は12時間ごとに体重1kg当たり10mg。各回の投与は少なくとも 60 分間投与する必要があります。

生後2週目から1ヶ月程度：

初回用量は 15 mg/kg 体重、その後は 8 時間ごとに 10 mg/kg 体重。

生後1か月以上から12歳までのお子様

通常の静脈内投与量は、6 時間ごとに 10 mg/kg 体重、または 12 時間ごとに 20 mg/kg です。

細菌性心内膜炎の小児

通常の静脈内投与量は、体重 1 kg あたり 20 mg を 1 ～ 2 時間かけて投与します。注入は手術開始の 30 分前に終了する必要があります (注入時間は少なくとも 60 分とする)。

治療期間

治療期間は医師によって決定されます。一般的な抗生物質療法と同様に、Hicovan ^®による治療は、患者の体温を下げた後、または感染の原因となる細菌が除去されたことを確認した後、少なくとも 48 ～ 72 時間延長する必要があります。

治療の時間、用量、期間を常に遵守し、医師の指示に従ってください。

医師の知識なしに治療を中止しないでください。

Hicovanの使用を忘れた場合はどうすればよいですか?

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Hicovan ^{® は}、認定された専門サービスで投与する必要があります。 1 回以上の投与を忘れたり、治療を完了しなかったりすると、結果が損なわれる可能性があります。

疑問がある場合は、薬剤師、医師、歯科医師に相談してください。

ハイコバンの注意事項

バンコマイシンは、高濃度（5 mg/mL 以上）または急速（10 mg/分を超える速度）で投与すると、ショックやまれに心停止などの過度の圧力低下を引き起こす可能性があります。

一般に、これらの反応は注入を中止するとすぐに止まります。

バンコマイシンは、耳鳴り（耳鳴り）、めまいまたはめまいによって証明されるように、耳毒性（一時的または永続的）を引き起こす可能性があります。これは通常、過剰量を摂取した患者、難聴の問題を抱えていた患者、または耳に有毒な他の薬剤との併用療法を受けていた患者に発生します。

バンコマイシンは、過剰量を投与されている患者、または他の腎臓毒性薬との併用療法を受けている患者に腎臓毒性を引き起こす可能性があります。

バンコマイシンは、重度の腹痛やけいれん、触れると痛む腹部、血液の有無にかかわらず水様性の下痢、発熱を特徴とする偽膜性大腸炎を引き起こす可能性があります。

治療中に重複感染が発生した場合は、耐性微生物の増殖の可能性を排除せず、適切な措置を講じる必要があります。

バンコマイシンは、バンコマイシンを投与されている患者において可逆的な好中球減少症（血中好中球の減少）を引き起こす可能性があります。患者が長期にわたる治療を受けている場合、または好中球減少薬を併用している場合は、モニタリングする必要があります。

バンコマイシンは組織を刺激するため、静脈内注入（静脈への点滴）によってのみ投与する必要があります。

筋肉内に投与した場合、または偶発的な血管外漏出があった場合、痛み、局所過敏症、さらには壊死（組織の死）が起こる可能性があります。バンコマイシンはくも膜下腔内または腹腔内に投与できません。

ハイコバンの副作用

以下の副作用が報告されています。

輸液関連の反応

静脈の痛み、局所過敏症、炎症などの注入部位での反応。血圧低下、喘鳴、呼吸困難、蕁麻疹やかゆみ、ショックや心停止などのアナフィラキシー様反応。レッドマン症候群。通常、薬を急速に投与した場合に起こる反応です（悪寒または発熱、失神、心拍数の上昇、血圧の低下、皮膚のかゆみ、吐き気または嘔吐、上半身の発疹と発赤などの症状が起こります） ）。バンコマイシンが正しく投与されている場合（最大 5 mg/mL の濃度に希釈し、最大 10 mg/分の速度で注入）、注入関連の反応はまれです。 500 mg 未満の用量を投与する場合でも、注入は常に少なくとも 60 分かけて行われなければなりません。

聴器毒性

耳の毒性（耳鳴り、めまい、めまいによって証明されます）。

腎臓

腎臓毒性。

胃腸

偽膜性大腸炎（存在する場合はその疑い：重度の腹痛とけいれん、腹部を触ると圧痛がある、血液の有無にかかわらず水様性の下痢、発熱）。

楽観的

好中球減少症（好中球の減少）、血小板減少症（血小板の減少）。

肌

皮膚の発疹、かゆみ、過敏反応、スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死融解症および血管炎（血管の炎症）。

その他

薬による発熱、吐き気、悪寒。

薬の使用により望ましくない反応が現れた場合は、医師、歯科医師、または薬剤師に知らせてください。

また、顧客サービスを通じて会社に通知してください。

ハイコバンの特別人口

妊娠中の使用

リスクカテゴリC。

この薬は、医師または歯科外科医のアドバイスなしに妊娠中の女性が使用すべきではありません。

授乳中の使用

授乳中の女性にバンコマイシンを投与する場合は注意が必要です。

母親にとっての薬の重要性を考慮して、薬の投与または授乳を中止する必要があります。

小児への使用

小児、特に未熟児や幼児では、血清バンコマイシン濃度を管理する必要があります。

高齢者への使用

高齢者では血清バンコマイシン濃度を管理する必要があります。これらの患者は腎機能が低下し、その結果血中のバンコマイシン濃度が高くなる可能性が高くなります。バンコマイシンの投与スケジュールは、高齢患者の腎機能に応じて調整する必要があります。

ハイコバンの構成

バンコマイシン塩酸塩 DCB09089) 512.50 mg*。

※バンコマイシン500mgに相当します。

ヒコバンのプレゼンテーション

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注射用溶液用粉末

50 バイアルが入ったボックス。

投与経路: 注射剤としての使用: IV (静脈内注入)。

成人および小児用。

ハイコバンの過剰摂取

兆候と症状

バンコマイシンを過剰に摂取すると、乏尿（排出される尿の量の減少）や腎機能不全が生じる可能性があります。

処理

症状を治療するには、病院または中毒管理センターに行ってください。バイタルサイン、腎機能、血中電解質を監視する必要があります。

この薬を大量に使用する場合は、すぐに医師の診察を受け、可能であれば薬のパッケージまたは説明書を持参してください。

さらに詳しいガイダンスが必要な場合は、0800 722 6001 までお電話ください。

ハイコバンの薬物相互作用

バンコマイシンは耳や腎臓での毒性反応のリスクが増加する可能性があります

アミノグリコシド（ストレプトマイシン、ネオマイシン、カナマイシン、トブラマイシン、ゲンタマイシン、アミカシン）;コリスチン;アムホテリシン B;バシトラシン;シスプラチン;パロモ​​マイシン;ペンタミジン;ポリミキシンB;シクロスポリン;エタクリン酸;フロセミド;ブメタニド;カプレオマイシン;ストレプトゾシン、カルムスチン、アセチルサリチル酸、または他のサリチル酸塩。

バンコマイシンは血圧を低下させ、神経筋抑制を増加させる可能性があります

麻酔薬（チオペンタール、プロポフォール、スルフェンタニルなど）およびベクロニウム。

バンコマイシンを投与すると、アナフィラキシー様反応や注入関連反応の増加が発生する可能性があります

麻酔薬（例：チオペンタール、プロポフォール、スルフェンタニル）。

バンコマイシンを投与すると、小児に紅斑や発赤を引き起こす可能性があります

麻酔薬（例：チオペンタール、プロポフォール、スルフェンタニル）。

バンコマイシンを投与すると髄膜炎に対する効果が低下する可能性がある

デキサメタゾン。

他の薬を服用している場合は、医師または歯科医に伝えてください。

医師の知識なしに薬を使用しないでください。健康に危険を及ぼす可能性があります。

ヒコバン物質の作用

有効性の結果

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塩酸バンコマイシン（活性物質）は、表皮ブドウ球菌またはジフテロイドによって引き起こされる人工弁の初期心内膜炎において、リファンピシン、アミノグリコシド、またはその両方と組み合わせて使用​​され、成功しています。感染の原因となる微生物を単離および同定し、塩酸バンコマイシン（活性物質）に対するそれらの感受性を判定するには、細菌培養用の種を入手する必要があります。

管理された臨床研究が不足しているにもかかわらず、塩酸バンコマイシン（活性物質）の静脈内投与は、ペニシリンにアレルギーを持ち、先天性心疾患、リウマチ性疾患、またはその他の後天性疾患を患っている患者における細菌性心内膜炎の予防として米国心臓協会および米国歯科医師会によって提案されています。弁膜症、これらの患者が歯科処置または上気道の外科手術を受ける場合。

薬理学的特徴

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塩酸バンコマイシン (活性物質) は、A mycolatopsis orientalis (以前はNocardia orientalisとして知られていました) の株に由来する三環式糖ペプチド抗生物質です。バンコマイシン塩酸塩（活性物質）はクロマトグラフィーで精製されます。

バンコマイシン塩酸塩塩酸塩（有効成分）の分子式はC ₆₆ H ₇₅ Cl ₂ N ₉ O ₂₄ HClであり、分子量は約1486です。

薬物動態

吸収

塩酸バンコマイシン（有効成分）は精巣消化管からの吸収が低いです。全身感染症の治療には静脈内注入によって投与する必要があります。正常な腎機能を持つ成人患者の通常の用量は、12 時間ごとに 1 g (10 ～ 15 mg/kg) で、少なくとも 60 分間かけて静脈内注入によって投与されます。

塩酸バンコマイシン（活性物質）の理想的な用量レジメンは、ピーク血漿濃度（注入直後）が 40 ～ 50 mcg/mL 未満で、平衡濃度が 5 ～ 15 mcg/mL であるものです。感受性細菌の濃度は <; 5μg/mL。 50 mcg/mL を超えるピーク血漿濃度は、聴器毒性と関連しています。

分布

分配量は 0.5 ～ 1 L/kg であり、計算に最もよく使用される値は 0.7 L/kg です。バンコマイシン塩酸塩（有効成分）の分配は再分配現象が起こるため複雑であり、分配が困難です。ピーク血漿濃度を測定し、個人の年齢などの変数の影響を受けます。

塩酸バンコマイシン（活性物質）を静脈内投与すると、胸水、心膜、腹水、滑液、尿、腹膜透析液、心房周囲の組織中に阻害濃度が見られます。塩酸バンコマイシン（活性物質）は、髄膜が炎症を起こしていない限り、脳脊髄液に容易に浸透しません。

排除

腎機能が正常な患者の平均血漿半減期は約 6 時間 (範囲 4 ～ 11 時間) ですが、腎機能が低下した患者 (乏尿または無尿) の場合、血漿半減期は約 7 日 (範囲 6 ～ 10 時間) になります。日）。したがって、腎機能が正常な患者は塩酸バンコマイシン（活性物質）を8～12時間ごとに投与できますが、腎機能が低下している患者は週に1回投与する必要があります。

塩酸バンコマイシン (活性物質) は糸球体濾過により 75 ～ 90% 腎から除去され、用量の約 5% のみが代謝されます。ごく一部は胆汁中に排出されます。塩酸バンコマイシン（活性物質）のクリアランスはクレアチニンのクリアランスに近いです。

塩酸バンコマイシン（有効成分）は血液透析や腹膜透析ではほとんど除去されませんが、外来腹膜透析を継続的に受けている患者の場合、この損失は大きく、より高い頻度で（通常は3～5日ごとに）薬剤を投与するなどの用量調整が必要です。 ) 末期腎疾患の患者に実施されるものよりも優れています。塩酸バンコマイシン (活性物質) の 17% が除去される高流量血液透析または高効率血液透析を受けている患者でも同様のことが起こります。

薬力学

塩酸バンコマイシン（活性物質）は、グラム陽性微生物に対して殺菌作用があります。その作用は主に、細胞壁生合成の阻害、細胞質膜の透過性の変化、および RNA (リボ核酸) 合成によって引き起こされます。塩酸バンコマイシン (活性物質) と他のクラスの抗生物質の間には交差耐性はありません。

微生物学

塩酸バンコマイシン (活性物質) は、以下に挙げるほとんどの微生物株に対してin vitroおよび臨床活性を示していますが、主な用途はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌株に対するものです。

好気性グラム陽性菌

ジフテロイド。

腸球菌 ( Enterococcus faecalis )

黄色ブドウ球菌および表皮ブドウ球菌（異種メチシリン耐性株を含む）、ウシ連鎖球菌を含むブドウ球菌。

ビリダン群連鎖球菌

塩酸バンコマイシン(活性物質) は、以下の微生物に対してin vitro活性を示していますが、その臨床的意義は確立されていません。化膿レンサ球菌;肺炎球菌（ペニシリン耐性株を含む） Streptococcus agalactiae;放線菌属;ラクトバチルス属およびバチルス属。

塩酸バンコマイシン (活性物質) は、グラム陰性桿菌、マイコバクテリア、または真菌に対してin vitro では活性がありません。

相乗効果

塩酸バンコマイシン (活性物質) とアミノグリコシドの組み合わせは、黄色ブドウ球菌、非腸球菌 D 群連鎖球菌、腸球菌、連鎖球菌属の多くの菌株に対してin vitro で相乗作用を示します。 (ビリダングループ)。

感受性検査

普及技術

臨床検査標準協会(CLSI) によって標準化された拡散技術法は、塩酸バンコマイシン (活性物質) に対する感受性を検査するために推奨されています。

塩酸バンコマイシン (活性物質) の 30 mcg ディスクを使用した感受性試験の結果は、次の基準に従って解釈されなければなりません。

ハロー直径 (mm)	解釈
gt;12	感受性の高い
10～11	仲介者
? 9	耐性がある

「感受性」の結果は、病原体が通常に達成される血中濃度によって阻害される可能性が高いことを示します。 「中間」の結果は、高用量を使用した場合、または感染が抗生物質の濃度が高レベルに達した組織や体液に限定されている場合、微生物が感受性を持つに違いないことを示唆しています。 「耐性」の結果は、達成された濃度では微生物を阻害するのに十分ではないため、別の治療法を選択する必要があることを示します。

系統を制御する

Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) によって標準化された手順では、実験室対照微生物 (ATCC 株) の使用が必要です。

バンコマイシン塩酸塩 30 mcg ディスク (活性物質) は、次の阻害ハローを生成します。

微生物	ハロー直径 (mm)
黄色ブドウ球菌ATCC 25923	15～19

希釈技術:

Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) によって標準化された希釈方法 (ブロス、寒天、または同等品) を使用してください。得られた最小発育阻止濃度 (MIC) 値は、次の基準に従って解釈する必要があります。

MIC (mcg/mL)	解釈
? 4	感受性の高い
5～15	仲介者
? 16	耐性がある

「感受性」の結果は、病原体が通常に達成される血中濃度によって阻害される可能性が高いことを示します。 「中間」の結果は、高用量を使用した場合、または感染が抗生物質の濃度が高レベルに達した組織や体液に限定されている場合、微生物が感受性を持つに違いないことを示唆しています。 「耐性」の結果は、達成された濃度では微生物を阻害するのに十分ではないため、別の治療法を選択する必要があることを示します。

系統を制御する

希釈手順には、実験室対照株 (ATCC 株) の使用も必要です。標準的な塩酸バンコマイシン (活性物質) は、次の MIC 値を示すはずです。

微生物	MIC (mcg/mL)
黄色ブドウ球菌ATCC29213	0.5～2
エンテロコッカス・フェカリスATCC 29212	1～4

Hicovan ストレージケア

Hicovan ^{® は、}光や湿気を避け、元のパッケージに入れて室温 (15°C ～ 30°C) で保管する必要があります。

バッチ番号、製造日および有効期限: パッケージを参照

使用期限を過ぎた薬は使用しないでください。元のパッケージに入れて保管してください。

注射用水で戻した後は、室温 (15°C ～ 30°C) で最長 24 時間、冷蔵 (2°C ～ 8°C) で最長 14 日間保管してください。

0.9% 塩化ナトリウムまたは 5% ブドウ糖で希釈した後、室温 (15°C ～ 30°C) で最長 24 時間、または冷蔵下 (2°C ～ 8°C) で最長 14 日間保存します。

乳酸リンガーで希釈した後、室温 (15°C ～ 30°C) で最長 24 時間、または冷蔵 (2°C ～ 8°C) で最長 96 時間保管してください。

物理的および感覚的特性

粉末の外観

茶色から茶色の粉末、自由に流動し、無臭で苦味があり、無菌で非発熱性です。

溶解後の溶液の特徴

溶液は透明、無色からわずかに茶色がかっています。

希釈後の溶液の特性

溶液は透明、無色からわずかに茶色がかっています。

使用前に薬剤の外観を観察してください。使用期限を過ぎた場合、外観に変化があった場合は、使用してもよいか薬剤師に相談してください。

すべての薬は子供の手の届かないところに保管してください。

Hicovan の法律上の格言

MS 登録番号: 1.7223.0007

返事。テクニカル：

サミュエル・フルーリー・ド・パッソス・ジュニア
CRF-GO番号2309。

Pharma Limirio Indústria Farmacêutica Ltda.

アベニダ ペドロ ルドヴィコ s/n、Qd. 2、ロット06～09/50～52
近所: レジデンシャル ペドロ ルドヴィコ
郵便番号: 75124-884
アナポリス、ゴイアス州
CNPJ番号16.590.191/0001-29
ブラジルの産業

SAC:

0800 006 0333

使用は病院に限定されます。

医師の処方箋に基づいて販売します。