Eurofarma ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウム リーフレット

リウマチ性疾患

外傷後変形性関節症における短期投与の補助療法として（急性エピソードまたは増悪の補助として）;変形性関節症または滑膜炎。若年性関節リウマチを含む関節リウマチ（一部の症例では低用量の維持が必要な場合があります）。急性および亜急性滑液包炎。上顆炎;非特異的腱鞘炎。急性痛風性関節炎。乾癬性関節炎および強直性脊椎炎。

膠原病

全身性エリテマトーデスの特定の症例における増悪中または維持療法として。急性リウマチ性心炎および全身性皮膚筋炎（多発性筋炎）。

皮膚疾患

天疱瘡;重度の多形紅斑（スティーブンス・ジョンソン症候群）。剥脱性皮膚炎;水疱性疱疹状皮膚炎。重度の脂漏性皮膚炎。重度の乾癬および菌状息肉症。

アレルギー状態

従来の治療では反応しない、重篤なまたは生活に支障をきたすようなアレルギー症状の制御：気管支喘息。接触皮膚炎。アトピー性皮膚炎;血清病;季節性または通年性のアレルギー性鼻炎。薬物過敏症反応および急性非感染性喉頭浮腫（エピネフリンが第一選択薬です）。

眼科疾患

眼の帯状疱疹など、目に関わる重度の慢性および急性の炎症、アレルギー症状。虹彩炎。虹彩毛様体炎。脈絡網膜炎;びまん性後部ブドウ膜炎および脈絡膜炎。視神経炎。交感神経性眼炎。前眼部の炎症。アレルギー性結膜炎;アレルギー性角膜辺縁潰瘍および角膜炎。

消化器疾患

潰瘍性大腸炎（全身療法）および局所性腸炎（全身療法）において、疾患の臨界期に患者を支援する。

呼吸器疾患

症候性サルコイドーシス;ベリリア症。劇症または播種性肺結核（適切な抗結核化学療法と併用）。他の手段ではコントロールできないロフラー症候群、および誤嚥性肺炎。

血液疾患

後天性溶血性貧血 (自己免疫);成人の特発性血小板減少性紫斑病（静脈内のみ。筋肉内投与は禁忌）。赤芽球減少症;成人における先天性低形成性（赤血球性）貧血および続発性血小板減少症。

腫瘍性疾患

成人の白血病およびリンパ腫、および小児急性白血病の緩和治療用。

浮腫のある状態

尿毒症を伴わない特発性タイプまたはエリテマトーデスによるネフローゼ症候群における利尿またはタンパク尿の寛解を誘導する。

医療上の緊急事態

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムは、以下の治療に適応されます。

その他

適切な抗結核化学療法と併用した場合のくも膜下ブロックまたは切迫したブロックを伴う結核性髄膜炎。神経学的または心筋の関与を伴う三白腺症。

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウム – Eurofarma はどのように作用しますか?

コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウムは、抗リウマチ性抗炎症薬であり、その有効性は、治療された疾患に関連する兆候や症状の退行とともに患者の全身状態が改善することによって実証されます。

ヒドロコルチゾンは、微小循環に対するアドレナリン遮断薬として作用し、アドレナリンとノルアドレナリンによって引き起こされる血管収縮に拮抗し、ショックが不可逆的になる可能性があります。グラム陰性菌によって引き起こされるショックでは、その作用により毛細血管に対する細菌毒素の影響が抑制されます。それは、その抗反応特性（抗炎症、抗アナフィラキシー）を通じて作用し、滲出液および炎症現象の減少、および感染に伴う一般症状（特に発熱、中毒症）の退行として現れます。糖活性特性に加えて、ミネラル活性特性もあり、心血管系に特異な作用を及ぼし、末梢虚脱の場合の回復に非常に迅速な効果をもたらします。

この薬剤は、その高い溶解性と拡散性により、数 mL の溶媒に溶かした大量のヒドロコルチゾンを静脈内および筋肉内の両方で迅速に投与することができます。

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムの禁忌 – Eurofarma

コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウムおよび/または製剤の他の成分に対する過敏症が知られている場合、この薬剤の使用は禁忌です。

薬に対するアレルギー、ヘルペス、潰瘍、高血圧、腎臓または神経の問題がある場合は、医師に相談してください。この薬で治療を受けている患者は天然痘の予防接種を受けるべきではありません。

真菌によって引き起こされる全身感染症、コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウムおよび/または製剤の他の成分に対する既知の過敏症。

医師の知識なしに薬を服用しないでください。健康に危険を及ぼす可能性があります。

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムの使用方法 – Eurofarma

服用する前に、パッケージに記載されている薬の名前を確認し、間違いを避けるようにしてください。この薬は筋肉内注射、静脈内注射、または静脈内注入によって投与できます。

管理

一般的な推奨事項として、非経口使用の薬剤は、溶液と容器が許可する場合は常に、投与前に粒子や変色がないか検査する必要があります。

この薬は静脈内注射または点滴、または筋肉内注射によって投与できますが、緊急の場合に治療を開始する場合は静脈内注射が好ましい方法です。最初の緊急期間の後は、長時間作用型の注射剤または経口剤の使用を検討する必要があります。治療は、ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムを３０秒間（例えば、ヒドロコルチゾン１００ｍｇに相当するコハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム）から１０分間（例えば、５００ｍｇ以上）かけて静脈内投与することによって開始する。

溶液の調製

100mg（希釈剤含む）

静脈内または筋肉内注射の場合は、コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウムのバイアルの内容物に 2 mL 以下の希釈剤を無菌的に加えて溶液を調製します。

静脈内注入の場合、最初に薬剤バイアルに 2 mL を超えない希釈剤を加えて溶液を準備します。この溶液に、以下の溶液を１００～１０００ｍＬ（１００ｍＬ以上）添加してもよい。 5% グルコース血清;生理食塩水または糖生理学的溶液（患者がナトリウム制限を受けていない場合）。

500mg（希釈剤含む）

静脈内または筋肉内注射の場合は、ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムのバイアルの内容物に 4 mL 以下の希釈剤を無菌的に加えて溶液を調製します。

静脈内注入の場合は、まず薬瓶に 4 mL 以下の希釈液を加えて溶液を準備します。この溶液に、以下の溶液を 500 ～ 1,000 mL (500 mL 以上) 加えてもよい。

5% グルコース血清;生理食塩水または糖生理学的溶液（患者がナトリウム制限を受けていない場合）。

説明書に従って再構成を行うと、溶液の pH は 7 ～ 8 に変化し、張度は次のようになります。

100 mg バイアル。 0.36オスモル濃度。 500 mg バイアル。 0.57オスモル濃度（等張食塩水 = 0.28オスモル濃度）。

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムの投与量 – Eurofarma

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムの初回用量は、症状の重症度に応じて100 mg～500 mg（ヒドロコルチゾンはコハク酸ヒドロコルチゾンナトリウムと同等）です。この用量は、患者の反応および臨床状態に応じて、2、4、または6時間の間隔で繰り返すことができます。小児では用量を減らすことができますが、年齢や体重よりも病気の重症度や患者の反応によって決定されるべきです。ただし、1日あたり25mgを下回ってはなりません。

コルチコステロイド療法後に重度のストレスにさらされている患者は、副腎皮質機能不全を発症する可能性について観察する必要があります。

一般に、高用量のコルチコステロイドによる治療は、患者の状態が安定するまで、通常は 48 ～ 72 時間を超えて継続する必要があります。高用量の短期治療では副作用は一般的ではありませんが、消化性潰瘍が発生する可能性があります。予防的に制酸薬が投与される場合があります。

高用量のヒドロコルチゾンによる治療が 48 ～ 72 時間以上続くと、高ナトリウム血症が発生する可能性があります。このような状況では、ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムをコルチコステロイドの代わりに、ナトリウム制限がほとんど、またはまったく起こらないコハク酸メチルプレドニゾロンナトリウムを使用することが推奨されます。

治療の中断

医師の知らないうちに治療を中断しないでください。治療の有効性を評価できるのは医師だけです。治療を中断すると期待した効果が得られない場合があります。

治療の時間、用量、期間を常に遵守し、医師の指示に従ってください。

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムの注意事項 – Eurofarma

異常な緊張にさらされているコルチコステロイド療法を受けている患者では、ストレス状態の前、最中、後に速効性コルチコステロイドの用量を増やすことが推奨されます。

コルチコステロイドは感染症の兆候を隠す可能性があり、治療中に新たな感染症が発症する可能性があります。また、抵抗力が低下し、感染症の場所を特定できなくなることもあります。

中量および高用量のヒドロコルチゾンは、血圧の上昇、塩分と水分の保持、カリウム排泄の増加を引き起こす可能性があります。高用量で使用した場合を除いて、合成誘導体ではこれらの変化はそれほど頻繁ではありません。食事中の塩分制限やカリウムの補給が必要になる場合があります。すべてのコルチコステロイドはカルシウムの排泄を増加させます。

コルチコステロイド療法中、患者は天然痘のワクチン接種を受けるべきではありません。コルチコステロイド療法を受けている患者では、神経合併症や抗体反応の欠如のため、特に高用量での他のワクチンの使用も避けるべきです。

活動性結核におけるコハク酸ヒドロコルチゾンナトリウムの使用は、切迫した閉塞を伴う結核性髄膜炎の場合に限定されるべきであり、その場合には、適切な抗結核レジメンと併用してコルチコステロイドが使用される。

潜在性結核またはツベルクリン反応性のある患者にコルチコステロイドの投与が必要な場合は、病気の再活性化が起こる可能性があるため、注意深い監視が必要です。コルチコステロイドによる長期治療中、これらの患者は化学予防療法を受ける必要があります。

非経口コルチコステロイド療法を受けている患者ではアナフィラキシー型（気管支けいれんなど）の症例が数件発生するため、特に患者に薬剤に対するアレルギーの既往歴がある場合には、投与前に適切な予防措置を講じる必要があります。

ヒドロコルチゾンまたは他のコルチコステロイドを使用した最近の研究はありませんが、敗血症性ショックにおけるコハク酸メチルプレドニゾロンナトリウムを使用した研究は、高リスクの患者の一部のサブグループで死亡率が増加する可能性を示唆しています（例：クレアチニンの上昇が2.0 mg%を超える）。または二次感染）。

角膜穿孔の可能性があるため、単純眼ヘルペスの患者にはコルチコステロイドを慎重に使用する必要があります。

コルチコステロイドを使用すると、多幸感、不眠症、性格変化、重度のうつ病から明らかな精神病症状に至るまで、精神障害が発生することがあります。さらに、既存の情緒不安定または精神病傾向がコルチコステロイドによって悪化する可能性があります。

コルチコステロイドは、非特異的潰瘍性大腸炎、差し迫った穿孔、膿瘍、または他の化膿性感染症の可能性がある場合、憩室炎、最近の腸吻合、高血圧、骨粗鬆症および重症筋無力症では注意して使用する必要があります。

対照臨床試験では、コルチコステロイドが多発性硬化症の急性増悪を迅速に解決するのに有効であることが実証されていますが、コルチコステロイドが疾患の最終結果や自然経過を変えることは示されていません。研究によると、重大な効果が発現するには比較的高用量のコルチコステロイドが必要であることが示されています。

発がん、突然変異誘発、生殖能力障害

コルチコステロイドが発がん性、変異原性、生殖能力を損なうという証拠はありません。

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムの副作用 – Eurofarma

高血圧やアレルギーなどの不快な反応が現れた場合は医師に知らせてください。

水電解質障害

ナトリウム保持。体液貯留;感受性の高い患者におけるうっ血性心不全。高血圧;カリウムの損失と低カリウム血症性アルカローシス。

筋骨格系

ステロイドミオパチー。筋力低下。病的骨折。骨粗鬆症;脊椎圧迫骨折と無菌性壊死。

胃腸

消化性潰瘍、穿孔や出血の可能性がある。胃出血;膵炎;食道炎と腸穿孔。

皮膚科

傷の治癒障害。点状出血と斑状出血。薄くて弱い皮膚。

代謝性

タンパク質の異化によるマイナスの窒素バランス。

神経系

頭蓋内圧の上昇。偽腫瘍脳;精神障害やけいれん。

内分泌

月経不順;クッシングイド状態の発達。下垂体-副腎軸の抑制。小児における成長抑制および炭水化物耐性の低下（潜在性糖尿病の症状；糖尿病患者におけるインスリンまたは経口血糖降下薬の用量増加の必要性）。

眼科

後嚢下白内障;眼圧の上昇と眼球突出。

免疫系

感染症をマスキングする。潜伏感染が活発化する可能性があります。日和見感染症。反応や皮膚テストを抑制することができます。

アナフィラキシー様反応

気管支けいれん;喉頭浮腫と蕁麻疹。

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムの特別集団 – Eurofarma

小児用

グルココルチコイドを毎日分割して長期間投与している小児では、治療が中断される場合があります。したがって、このスキームは最も深刻な症状に限定されるべきです。

車両の運転や機械の操作能力への影響

ヒドロコルチゾンナトリウムサクシアンサスが車両の運転や機械の操作能力を損なうという証拠はありません。

妊娠中の使用

いくつかの動物実験では、コルチコステロイドを高用量で投与すると胎児奇形を引き起こす可能性があることが示されています。ヒトの生殖に関する適切な研究は行われていません。

したがって、妊娠中、授乳中の母親、または妊娠する可能性のある女性にこの薬を使用する場合は、女性または胎児に対する潜在的なリスクと関連して、薬の利点を慎重に評価する必要があります。コルチコステロイドは胎盤を素早く通過します。

妊娠中に大量のコルチコステロイドを投与された患者の新生児は、注意深く観察し、副腎不全の兆候がないか評価する必要があります。分娩中のコルチコステロイドの影響は知られていません。

コルチコステロイドは母乳中に排泄されます。妊娠中または授乳中のコハク酸ヒドロコルチゾンナトリウムの使用は、医学的な判断によってのみ行われるべきです。

治療中または治療終了後に妊娠している場合は医師に知らせてください。

この薬は他のコルチコステロイドと同様、母乳中に排泄されます。

授乳中の場合は医師に伝えてください。

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムの組成 – Eurofarma

プレゼンテーション

注射用溶液用の親液性粉末 100 mg。 100 mg のコハク酸ヒドロコルチゾン ナトリウムを含む 50 バイアルと 2 mL 希釈溶液 50 アンプルが入った箱。

注射用溶液用の親液性粉末 500 mg。 500 mg のコハク酸ヒドロコルチゾン ナトリウムを含む 50 バイアルと 4 mL 希釈溶液 50 アンプルが入った箱。

成人および小児の使用 (最も重篤な適応症に限定)。

筋肉内および静脈内投与。

構成

注射用溶液用の親液性粉末 100 mg – 各バイアル (希釈後 2 mL) には以下が含まれます。

*ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウム 1.3367 mg は、ヒドロコルチゾン塩基 1 mg に相当します。

賦形剤:

ベンジルアルコール、注射用水。

注射液用の親液性粉末 500 mg – 各バイアル (希釈後 4 mL) には以下が含まれます。

*ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウム 1.3367 mg は、ヒドロコルチゾン塩基 1 mg に相当します。

賦形剤:

ベンジルアルコール、注射用水。

各希釈剤アンプルには次のものが含まれています。

ベンジルアルコールと蒸留水。

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムの過剰摂取 – Eurofarma

過剰摂取の治療は対症療法です。ヒドロコルチゾンは透析可能です。

ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウムの薬物相互作用 – Eurofarma

コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウムで治療を受けている患者は、天然痘のワクチン接種を受けるべきではありません。

治療中はアルコール飲料を飲まないことをお勧めします。

治療を開始する前または治療中に、使用している薬について医師に伝えてください。

物質の作用 ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウム – Eurofarma

有効性の結果

急性副腎不全

ブイヨンは、急性副腎不全に関する総説の中で、副腎クリーゼの治療は比較的単純で、電解質補充とヒドロコルチゾンで構成されると述べています。診断が確定した後、臨床的に完全に回復するまで、1日あたり150～300mgの用量で2～3日間、補充液を静脈内または筋肉内に投与する必要があります。生理学的ストレス量と考えられるこの用量では、ヒドロコルチゾンはミネラルコルチコイド受容体の直接活性化を通じてミネラルコルチコイド効果を発揮するため、追加のミネラルコルチコイド療法は必要ありません。

Falorniらは最近、副腎不全治療法に関する最新情報を発表し、副腎はストレス時にコルチゾール分泌を増加させるために活性化される腺であるという事実に注目を集めた。したがって、感染症、外傷、または外科的介入の状況では、グルココルチコイドの補充用量を増やす必要があります。

敗血症性ショック

1990年代、3件の小規模な研究で、敗血症性ショック患者に低用量のヒドロコルチゾン（例：200～400mg）を投与すると、プラセボと比較してショックの回復（昇圧薬の中止）が早まることが実証された。これらの研究は、大規模なランダム化臨床試験の実施を奨励しました。フランスで実施された最初の多施設二重盲検研究では、昇圧剤に依存する敗血症性ショック患者300人が、プラセボまたはヒドロコルチゾン（6時間ごとに50mgを静脈内投与）とフルドロコルチゾン（1日1回50μgを経腸投与）を受ける群に無作為に割り付けられた。 ）。

ACTH刺激試験に基づいて、患者は副腎予備能が適切（コルチゾールの最大増加＞9 g/dL）または不十分（コルチゾールの最大増加＞9 g/dL）に分類された。すべての患者を考慮すると、ヒドロコルチゾンは死亡率を 28 日減少させました (55%対61%)。副腎予備能が不十分な患者において、ヒドロコルチゾンは28日死亡率（53％対63％）、集中治療室死亡率（58％対70％）、院内死亡率（61％対72％）を減少させた。

2番目の多施設無作為化二重盲検プラセボ対照研究（敗血症性ショックのコルチコステロイド療法、Corticus）では、敗血症性ショック患者499人が5日間、6時間ごとにヒドロコルチゾン（50mg）またはプラセボの静脈内投与を受け、その後、段階的な撤退体制。患者は再び、副腎予備能が適切であるか不十分であるかに分類されました。ヒドロコルチゾンの投与は28日死亡率を改善しなかったが（プラセボ群では35％対32％）、すべての患者でショック状態の回復が早まった（プラセボ群では3.3日対5.8日）。

これらの結果に基づいて、科学的根拠に基づいた医学ウェブサイトUpToDate は、難治性敗血症性ショックの治療においてグルココルチコイド、特にヒドロコルチゾンを 1 日あたり 200 ～ 300 mg の用量で分割用量 (6 回ごとに 50 mg) で静脈内投与することを推奨しています。ヒドロコルチゾン単独ですでに十分なミネラルコルチコイド効果があるため、フルドロコルチゾンを追加する必要はありません。

推奨される期間は 5 ～ 7 日間で、離脱計画は臨床反応によって異なります。たとえば、昇圧剤の離脱後に迅速な離脱が行われることもありますが、以下のような適応症が併存している場合には、よりゆっくりとした離脱が好まれる場合もあります。たとえば、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の悪化です。

JAMA に掲載されたメタ分析では、敗血症性ショックの治療におけるグルココルチコイド治療の利点とリスクが検討されました。全体として、グルココルチコイドは28日間の全死因死亡率に影響を与えなかったが、低用量のグルココルチコイドの長期使用を調査した12件の研究のサブグループのメタ分析では、全死因死亡率に好ましい影響を与えることが示唆された。これらの所見によると、糖質コルチコイドは、静脈内ボーラスまたは持続注入として、1 日あたり 200 ～ 300 mg のヒドロコルチゾン (または同等品) の用量を考慮する必要があります。著者らは、昇圧剤に依存する敗血症性ショックの成人には少なくとも100時間の治療を施すことを提案している。

アナフィラキシー

アナフィラキシーにおけるグルココルチコイド投与の有効性は、プラセボ対照臨床研究では決して確認されていません。しかし、他のアレルギー疾患におけるこれらの薬剤の有用性により、アナフィラキシーの治療にこれらの薬剤が組み込まれるようになりました。グルココルチコイドの作用の発現は即時ではないため、急性期の管理には役に立ちませんが、アナフィラキシー治療アルゴリズムでは急性期の管理にグルココルチコイドの使用を推奨している理由です。この臨床状態。

適切な蘇生法についての医療従事者および一般大衆の研究と教育に専念する英国の専門家グループである蘇生評議会の作業部会のガイドラインに見られるように、ヒドロコルチゾンは糖質コルチコイドの 1 つです。アナフィラキシーの治療に使用されます。

甲状腺毒性の危機

治療計画は通常、異なる作用機序を持つ複数の薬剤で構成されます。アドレナリン作動性の上昇によって誘発される症状や兆候を制御するベータ遮断薬。甲状腺ホルモンの合成をブロックするチオナミド（プロピオチオウラシルまたはメチマゾール）。甲状腺ホルモンの放出をブロックするヨウ素溶液。 T4 から T3 への末梢変換を阻害するヨウ素化造影剤 (利用可能な場合)、および T4 から T3 への変換を減少させ、血管運動の安定性を促進し、相対的な副腎不全を治療する可能性があるグルココルチコイド。さらに、甲状腺毒性の危機がバセドウ病によるものである場合、糖質コルチコイドは根底にある自己免疫プロセスに直接影響を与える可能性があります。

甲状腺毒性クリーゼの治療におけるグルココルチコイドの使用により、少なくとも一連の患者の治療成績が向上したため、この臨床的緊急事態の治療ではヒドロコルチゾン 100 mg を 8 時間ごとに静脈内投与することが推奨されています。

喘息

Krishnanらは、コクラン・ライブラリーと1966年から2007年に英語で出版された追加の臨床研究を系統的にレビューすることにより、急性喘息患者におけるグルココルチコイドの使用に関する知識の現状を要約した。

このレビューの結果は、グルココルチコイドの全身療法が急性喘息症状の解消を促進し、再発のリスクを軽減することを示唆しています。標準用量よりも高い用量が有益であるという証拠はありません。経口および静脈内、または筋肉内および経口グルココルチコイド療法も同様に効果的でした。 1日1回250～500mgのヒドロコルチゾンを静脈内投与することは、成人患者の急性喘息の治療に使用されるグルココルチコイドの選択肢の1つです。

カナダ胸部学会は、2010 年に発表した論文の中で、喘息に対する世界イニシアチブ グループが使用しているものと同様の PubMed ウェブサイトでの広範な検索に基づいて、急性喘息の非換気療法に関する重要なメッセージを要約しました。たとえば、Cochrane Library や Embase などの他のデータベース。

重度の喘息の治療には、250 mg または 500 mg のヒドロコルチゾンの静脈内投与が推奨されます。

リウマチ性疾患

グルココルチコイドは何十年にもわたってリウマチ性疾患の基礎となっており、このクラスの薬剤が関節リウマチにおける関節損傷の進行を遅らせる能力については詳細な情報が存在します。グルココルチコイドは、多発筋痛、全身性エリテマトーデス、血管炎などの他のリウマチ性疾患の治療にも、多くの場合高用量で使用されます。

最近、EULAR (ヨーロッパ抗リウマチ連盟) は、リウマチ性疾患の治療における中～高用量のグルココルチコイド (1 日あたり 7.5 mg を超えるがプレドニゾン 100 mg 未満の用量に相当) の管理に関する推奨事項を開発しました。その目的は、文献で入手可能な研究を特定し、批判的に分析することによって、中用量および高用量のグルココルチコイドの管理に関する 10 の推奨事項を策定することでした。

グルココルチコイドによる治療によって引き起こされる視床下部-下垂体-副腎抑制の管理を扱った項目で、専門家はグルココルチコイドの使用が突然中断された患者や急性ストレスの状況にある患者における副腎不全のリスクに注意を喚起した。したがって、ストレス期間中にはグルココルチコイドの補給が必要になります。視床下部、下垂体、副腎の抑制に対する感受性は人によって異なる可能性がありますが、同等の用量のプレドニゾロン gt を受けている患者では予期されるべきです。 3週間を超える期間は7.5mg。したがって、急性合併症にさらされた中用量および高用量のグルココルチコイドを受けている患者には、グルココルチコイドの適切な補充が推奨されます。

推奨事項は、この患者の医師が、患者が使用しているグルココルチコイドの用量を増やすか、経口投与されているグルココルチコイドを静脈内ヒドロコルチゾンに交換することを選択することです。たとえば、1日2回、25 mgの用量から始めます。 、より高用量のグルココルチコイドを受けている患者の場合、1日あたり10 mgのプレドニゾロン、または1日3回50 mgのプレドニゾロンを投与されている患者の場合。

自己免疫性肝炎

公表された証拠（米国肝疾患研究協会、AASLDを含む）に基づいて作成された英国消化器病学会のガイドラインによれば、自己免疫性肝炎の初期治療はプレドニゾロン（最初は30mgの用量）で行われるべきである。 /日、4週間かけて10mg/日まで減らす）とアザチオプリン（1mg/kg/日）。

中等度から重度の疾患を有する患者の 80 ～ 90% では、血清アミノトランスフェラーゼ濃度は治療開始後、通常約 2 週間以内に低下します。反応しない、または反応が非常に遅く、肝不全がない患者では、忍容性があれば、プレドニゾロンを 60 mg/日まで、アザチオプリンを 2 mg/kg/日まで増量できます。

英国消化器病学会のガイドラインでは、治療不履行または吸収不良の可能性がある場合、患者を入院させ、ヒドロコルチゾンやメチルプレドニゾロンの静脈内投与などの非経口 GC で治療することを推奨しています。

重度の潰瘍性大腸炎

重度の潰瘍性大腸炎患者に対する初期治療には、経口グルココルチコイドと、高用量の経口5-アミノサリチル酸（5-ASA）、例えばメサラミンとの併用療法が含まれるべきである。発熱や白血球増加症を呈する患者には抗生物質が投与され、栄養失調の患者には栄養補給が必要です。

最適用量の糖質コルチコイドおよび高用量の 5-ASA にもかかわらず症状が続く患者は、電解質の補充およびプレドニゾロン (12 時間ごとに 30 mg)、メチルプレドニゾロン (8 時間ごとに 16 ～ 20 mg) を含む糖質コルチコイドの静脈内投与を受けるために入院する必要があります。またはヒドロコルチゾン（8時間ごとに100mg）。

片頭痛の状態

米国神経学会は、片頭痛の治療に関する証拠に基づいたガイドラインを確立しました。

急性治療に関するセクションでは、次のグループの薬剤について説明します。

その他の薬:

このグループには、軽度から中等度の頭痛患者の治療選択肢としてイソメテプテンおよびイソメテプテンを含む薬剤の組み合わせと、片頭痛重積状態の治療のためのグルココルチコイド（デキサメタゾンおよびヒドロコルチゾン）が含まれます。

心臓手術後の心房細動の予防

グルココルチコイドは炎症カスケードの強力な阻害剤であり、心肺バイパス後のインターロイキン（IL）-6（IL-6）、IL-8、腫瘍壊死因子α（TNF-α）、CRP、および活性酸素種の増加を制限します。この抗炎症効果は、腎臓損傷の軽減、心筋機能の改善、人工呼吸器を使用しない日数の増加、および集中治療室での滞在期間の短縮に関連しています。したがって、周術期にグルココルチコイドを投与すると、心肺バイパス後の炎症促進反応を抑制することにより、術後心房細動の発生率を低減できる可能性があることが示唆されています。

Marikらは、心臓手術を受ける患者の心房細動の予防におけるグルココルチコイドの役割を評価する系統的レビューを実施した。この目的を達成するために、研究者らは、実験計画、研究と手術の種類、グルココルチコイドの投与計画、および手術後最初の 72 時間の心房細動の発生率に関するデータを収集しました。グルココルチコイドの蓄積用量は、ヒドロコルチゾン相当量として低量（<200 mg/日）、中量（200 ～ 1,000 mg/日）、高量（1,001 ～ 10,000 mg/日）、または非常に多量（10,000 mg/日）に分類されました。

1,046 人の患者を含む合計 7 件の関連研究が特定され、そこではヒドロコルチゾン相当量の累積用量が 160 ～ 21,000 mg の範囲で、異なるグルココルチコイドレジメンが使用されました。全体として、糖質コルチコイドの使用は、オッズ比 (OR) 0.42、95% 信頼区間 (CI) 0.27 ～ 0.68、P 値 = 0.0004 で、術後心房細動のリスクの大幅な減少と関連していました。 。低用量と非常に高用量を除くと、治療効果は非常に有意でした（OR 0.32; 95% CI 0.21 ～ 0.50; P lt; 0.00001）。糖質コルチコイドの使用に伴う合併症は観察されませんでした。

このメタ分析の結果は、周術期におけるグルココルチコイドの使用により、ベータ遮断薬の併用の有無にかかわらず、術後心房細動のリスクが 50% 以上減少することを示唆しています。しかし、グルココルチコイドの非常に高用量と低用量は効果がなかったのに対し、中用量と高用量では効果があったため、その効果は使用した用量レジメンに依存すると思われる。したがって、ヒドロコルチゾンの累積用量が 200 mg 未満では、心臓手術に伴う全身性炎症反応を適切に抑制するには不十分です。一方、非常に高用量のグルココルチコイドは、おそらく膜のリン脂質を変化させ、細胞膜を通過するカリウムの流れに影響を与え、不整脈を促進することにより、有害な影響を与える可能性があります。高用量のメチルプレドニゾロンが心房細動の出現と関連していることはすでに証明されています。したがって、非常に高用量のグルココルチコイドの催不整脈効果は、有益な抗炎症効果を無効にする可能性があります。

著者らは、心臓手術を受ける高リスク患者の心房細動の予防には、中等量のグルココルチコイド（ヒドロコルチゾンとして200～1,000mg/日）を考慮すべきであると結論付けた。

複数の外傷

相対的な副腎機能不全（重症疾患に関連する）を伴う敗血症性ショック患者のストレス反応を改善するためのヒドロコルチゾンの投与は、十分に確立されている。さらに、持続的な炎症反応は外傷患者の院内感染を予測し、外傷に関連した副腎不全も全身性炎症反応症候群と相関していました。

ヒドロコルチゾンは顕著な炎症反応を軽減し、免疫抑制を引き起こすことなく適切な免疫反応を回復させることが示唆されています。このため、Roquillyらは、ストレス反応を改善する用量のヒドロコルチゾンで外傷患者を治療すると、これらの患者の感染の最初の原因である院内肺炎の有病率を減少させることができると仮定し、無作為化された多施設共同研究を実施した。 HYPOLYTE（ヒドロコルチゾン・ポリトラウマティス）と呼ばれる二重盲検プラセボ対照試験。重度の外傷を負い、48 時間以上人工呼吸器が必要と予想される合計 150 人の患者がフランスの 7 つの集中治療室に登録され、患者は無作為に割り付けられ、ヒドロコルチゾンの持続静脈内注入 (1 日あたり 200 mg を 5 日間、その後は継続投与) を受けました。 6日目に100mg、7日目に50mg）またはプラセボ。

以前に副腎不全を患っていた患者、または組み込む前6か月以内にグルココルチコイドを使用していた患者は除外された。

治験薬（コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム（活性物質）またはプラセボ）の注入は、ACTH刺激試験の実施直後、外傷から36時間以内に開始されました。グルココルチコイド機能不全は、基礎コルチゾール濃度が <; であると定義されました。 15μg/dLまたはコルチゾール濃度の最大増加lt; ACTH注射60分後9μg/dL。適切なコルチゾール反応を示した患者では治療が中止された。研究の主要アウトカムは28日以内の院内肺炎で、副次アウトカムには人工呼吸器の使用期間、低ナトリウム血症、死亡率が含まれた。

治療意図（ITT）分析には 149 人の患者が含まれ、修正 ITT 分析には副腎不全患者 113 人のみが含まれていました。 ITT分析では、ヒドロコルチゾンで治療された患者の35.6%、プラセボで治療された患者の51.3%が28日以内に院内肺炎を発症した(RR 0.51; 95% CI 0.30 – 0.83; P= 0.007)。修正ITT分析では、28日以内の院内肺炎の頻度はそれぞれ35.7%と54.4%でした(RR 0.47; 95% CI 0.25 – 0.86; P= 0.01)。副次的転帰においても 2 群間で有意差が観察され、2 群間で有意差に達しなかった死亡率を除き、ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウム (活性物質) が有利でした。副腎不全患者のうち、ヒドロコルチゾン投与群ではプラセボ投与群よりも早くノルエピネフリンが中止されたが、これはおそらくヒドロコルチゾンが血圧を上昇させ、血管緊張を高め、昇圧剤に対する内皮反応性を高めるためと考えられる。

著者らは、生理的ストレス量のヒドロコルチゾンを7日間投与すると、28日時点での院内肺炎の発生率が減少し、同時に人工呼吸器の必要性も減少し、多発性疾患患者の集中治療室滞在期間も減少したと結論付けた。トラウマ。

インフリキシマブ点滴前

インフリキシマブは、TNF-αに対するキメラモノクローナル抗体（一部マウスと一部ヒト）です。は、治療抵抗性のクローン病の治療における重要な進歩を示しました。

インフリキシマブの長期使用では免疫原性が問題となる可能性があるため、ファレルらはヒドロコルチゾンを用いた臨床研究で、抗インフリキシマブ抗体と治療に対する反応喪失との関係、および注入反応の頻度を評価した。インフリキシマブ点滴の前の前投薬として使用されます。

まず、著者らは、インフリキシマブ（5 mg/kg）を199回注入された連続53人のクローン病患者の臨床反応、有害事象、および抗インフリキシマブ抗体力価を前向きに評価した。次に、クローン病患者 80 名が、最初の点滴とその後の点滴の直前に 200 mg のヒドロコルチゾンの静脈内投与またはプラセボの投与を受ける群に無作為に割り付けられました。主要結果は、16週目の抗インフリキシマブ抗体力価中央値の減少でした。分析は治療意図(ITT)別に実施されました。

最初の患者 53 人のうち 19 人 (36%) が抗インフリキシマブ抗体を発現し、その中には重篤な注入反応を経験した 7 人の患者が含まれていました。初期反応を失った患者 15 人中 11 人 (73%) は抗体陽性でしたが、インフリキシマブに反応を続けた患者 21 人は誰もいませんでした。

プラセボ対照研究では、ヒドロコルチゾンで治療した患者の抗インフリキシマブ抗体力価は16週目に低くなり（1.6対3.4μg/mL、P＝0.02）、ヒドロコルチゾンで治療した患者の26％が16週目に抗体を発現した。